急性会厌炎的临床观察.docVIP

　　急性会厌炎的临床观察 【摘要】 目的 探讨急性会厌炎的临床特点、 治疗 、预后与饮食水、体位的关系。方法 观察30例急性会厌炎患者的临床资料。22例饮食水引起呛咳后导致喉梗阻，体位改变引起呼吸困难、喉梗阻。结果 1例因此发生严重喉痉挛、呼吸困难、喉梗阻症状明显，做气管切开。余21例经大剂量药物治疗后缓解。8例未出现喉梗阻症状。结论 急性会厌炎治疗中应采取半卧位、禁食水，提高患者生存率。 【关键词】 急性会厌炎;半卧位;禁食水;喉痉挛;喉梗阻 　　[Abstract] Objective Probe into the clinical characteristic of the acute epiglottic inflammation, treats, the prognostic relation mation patients clinical materials. 22 because of drinking, lead to the throat obstruction, body posture change, cause dyspnea, throat obstruction. Result 1 case because of serious throat convulsion, dyspnea, throat obstruction symptom to be obvious, do tracheostomy. Surplus 21 are relieved after heavy dose of medication. 8 appear throat obstruction symptom. Conclusion Acute epiglottic inflammation should adopt half lie in the location, prohibit drinking ent. 　　[Key mation; half lie location;prohibit drinking . 　 　2 讨论 　　急性会厌炎(acute epiglottitis)是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病，男性多于女性，早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿。 　　从病因看，国外报道此病多发生于流感流行季节，病情 发展 极快，处理及时，一般均可痊愈。但本科临床观察，多以受凉、过劳、咽外伤、会厌囊肿或新生物继发感染、邻近组织的急性感染等为诱因。由感染、或伴异物、外伤、刺激性食物等可混合引起声门上黏膜的炎性病变。身体抵抗力降低，喉部外伤，年老体弱者均易感染细菌而发病。 　　病理看，声门上区黏膜较松弛，从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀。炎症可向杓状会厌襞、炎侧邻近组织及颈前软组织蔓延。但一般不会向声门下扩展，除外急慢性喉炎。据病理组织学可分急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。常见急性卡他性，近年来急性水肿型及急性溃疡型也较多见，多因未予重视，饮食等无禁忌而使病情发展迅速加重、因而延误 治疗 。会厌显著肿大如球状，间质水肿，局部可形成脓肿，并可侵及黏膜下层及腺体组织，发生化脓、溃疡，甚至引起糜烂出血。其中2例为急性溃疡型，1例因为病情进展迅速，施行气管切开。 　　急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息;由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外;为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜或 电子 喉镜检查。 　　急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅，对其他未提及。笔者临床观察30例中，未交代患者体位时，有22例患者平