急性高原病量化评分系统的前瞻性评估.docVIP

　　急性高原病量化评分系统的前瞻性评估 作者：高炜，张世范，赵秋玲，刘毅，罗晓红，刘惠萍，李乃斌 【摘要】 目的： 研究 急性高原病（AHAD）量化评分 方法 和临床意义. 方法： 健康青年官兵5305例分为A组(n=1223), B组(n=240), C组(n=240)及D组(n=3602). A，B，C组在14～21 d内从680～1000 m地区进入4300～4600 m高原，其中B，C组分别服用红景天参芪花粉制剂和安慰剂. D组未服药在7 d内从1200 m抵达4600 m地区. 分别记录各临床及实验室数据，采用AHAD评分标准和高原急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征（HARDS/MODS）评分系统进行评估及比较. 结果： 在3300～3600 m高度，AHAD的发病率A，B，C，D组分别为15.5%，2.9%，5.4%，62.7%. 进驻4600 m后，AHAD发病率分别为36.0%，28.8%，42.5%，68.7%. 评分≥8分的重型AHAD发生率分别为10.0%，2.8%，5.8%，6.6%. 评分≥12的重型AHAD发生率D组为1.2%，而A，B，C 3组均未发生. 结论： AHAD及HARDS/MODS评分系统相结合对AHAD，HARDS，HMODS的诊断和 治疗 起到了积极的作用. 【关键词】 急性病；高原病；高海拔；呼吸窘迫综合征，成人；多器官功能衰竭；评分系统；早期干预（ 教育 ） 0引言 　　发生在高海拔地区的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome at high altitude, HARDS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome at high altitude, HMODS）与高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）和高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE）症状酷似，它们都有以原发性低氧为病因的共同基础，HMODS是两者共有的不良结局. 如何认识两者的关系、判别各自的发病过程和特点，过去没有这方面的研究 　　3讨论 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）,ARDS和MODS是一组从轻到重连续性、急性进行性综合征，发病率和病死率很高，MODS是致死的主要原因. AHAD, HAPE, HACE是特发于高原的一组急性进行性综合征，发病率随海拔梯度逐级增高，死亡原因亦缘于MODS. 降低MODS病死率既是平原地区也是高原地区最主要的出发点和落脚点，首要步骤是从量化评分入手，找出各个阶段性的切入点进行早期防治. 通过半随机化分组对照，对已经确诊为AHAD的病例按照评分系统分期，有92%～96%病例分布在5分以下，符合轻型AHAD，≥8分、lt;12分者则进入中型AHAD，与国内AHAD评分标准基本吻合. 随着病情的进一步 发展 ，当总积分已分布在13～16积分段时，提示ALI或HAPE/HACE已经发展到ARDS/MODS的危险阶段. 据作者课题统计的结果，处在13～16积分段上的MODS病死率在预结局的准确性上是一个比较适度的（LD50）概率区间［4］，与本文观察的AHAD演变趋势近似. 我们认为参照AHAD标准并与已经建立的HMODS分期评分系统相结合，采用定性与定量指标互补量化分级，既符合高原医疗实践的实际，也加强了量化指标的评估力度，因而它有可能满足从AHAR，HAPE，HACE到ARDS，MODS的共同诊断需要，把两者统一起来既有利于判别各自的切入点，又有利于为更精确地量化诊断和早期防治提供客观依据，从而也可为科研、流行病学调查提供量化指标参数. 　　HACE/HAPE的进一步发展具有多器官的序贯性损害的病理过程，并与HARDS/MODS密切关联. 研究 表明，海拔越高，变化越明显（Plt;0.05, Plt;0.01）［5-7］，提示HALI，MODS，AHAD可能处在一条炎症应激反应链的不同阶段，高原低氧作为一个主要因素参与叠加了HALI，MODS的发病程度，AHAD可进一步发展为HALI，MODS. 然而HARDS，MODS和AHAD各有自身的 规律 性和独立性，MODS是两者濒危阶段的共同结局. 高原中度高原HARDS，MODS概念提出的重要意义不仅定义了HARDS诊断标准和HMODS评分系统，它更像 “中介”或“生物桥”把原本“不相关联”的两类综合征联系起来，为一体化量化评分系统的 理论 性、实用性、可操作性提供了依据，为降低两者的发病率、病死率提供了一个较为理想的一体化量化评分系统和早期防治模式. 【 参考