急腹症腹腔镜探查３８例分析.docVIP

　　急腹症腹腔镜探查３８例分析 【摘要】目的：探讨腹腔镜用于急腹症腹腔探查的价值。 方法 ：回顾 分析 应用 腹腔镜探查 治疗 急腹症３８例的临床资料。结果：手术及病理检查证实诊断，确诊率９７３７％，成功率９４７４％。结论：腹腔镜技术用于诊断及治疗急腹症具有独特的优势，既可明确诊断又能同时进行治疗，疗效可靠。但仍有局限性，必要时剖腹探查是避免漏诊的保证。 【关键词】急腹症；腹腔镜；诊断；治疗 Laparoscopic exploration for 38 cases of acute abdomen 【Abstract】Ｏbjective:To explore the value of laparoscopy in exploration of acute abdomen.Methods: Retrospective analyses of 38 cases of acute abdomen treated issed diagnosis. 【Key en; Ｌaparoscopy;Diagnosis;Treatment 因腹腔镜技术微创，患者痛苦小，康复快，住院时间短等优点，逐渐广泛用于腹部外科领域。急腹症患者多数通过临床常规手段能得到正确诊断和及时治疗，但即使是经验丰富的外科医师也会在处理急腹症时感到棘手［１］，很多时候要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境。为探讨腹腔镜在急腹症腹腔探查方面的应用价值，现对我院１年来３８例急腹症患者应用腹腔镜探查情况进行回顾分析。 1资料与方法 11临床资料本组３８例中男１２例，女２６例，２８～７１岁，平均４２岁。其中12例急性阑尾炎，采用腹腔镜阑尾切除术，1例中转开腹；16例急性胆囊炎，采用腹腔镜胆囊切除术；4例早期宫外孕，在腹腔镜下行输卵管切开取胎术；2例功克力囊肿，在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术；2例外伤性肠破裂，在腹腔镜下行小肠修补术；1例外伤性十二指肠破裂，中转开腹；1例胃癌腹腔广泛转移，行腹腔镜肿瘤活检术。本组38例均无并症发生。 1.2手术方法首先在脐部建立气腹，气腹压力维持在１２～１５mm Hg,探查按先全面后局部、先实质后空腔的顺序。阑尾、胆囊切除，输卵管切开取胎、卵巢囊肿剥离术及肿瘤活检术，三孔即可完成，必要时增加第四孔，肠破裂一般需四孔方能完成手术。 2结果 全组确诊率９７３７％（３７／３８），通过腹腔镜进行微创治疗３５例，手术时间２０～１００min,平均４３min,手术成功率９４７４％（３６／３８）。住院３～６d，平均４d。中转开腹２例，无因副损伤而中转开腹者。除１例胃癌腹腔广泛转移患者失访外，３７例随访４个月～１年，无并发症发生。 3讨论 腹腔镜技术 应用 于急腹症的诊断与 治疗 ，对提高诊断的准确性，降低误诊率，避免不必要的开腹，有助于使患者得到及时、合理、有效的治疗。统计表明，在一组有腹腔镜手术经验的外科医师接诊的急腹症，行腹腔镜检查的２２９例患者中，７１２７％符合术前诊断，２８７３％推翻了术前诊断，腹腔镜总的确诊率达到９７８％，进一步通过腹腔镜进行微创治疗的病例达到８８３％［２］。大宗病例统计也表明其诊断率高、安全性高，并发症少、病死率低［３］。更重要的是同时可对很多急腹症提供腹腔镜手术治疗的机会，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化，让急腹症患者同样能感受到腹腔镜手术的微创优势。本组资料显示，确诊率为９７３７％，手术成功率为９４７４％，无并发症发生。急腹症病情重、变化快，诊治要求及时、准确、有效。急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时作出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，至少可以在明确病变性质、部位和范围的前提下，根据拟行手术方式协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口［４］。还可及时避免因顾虑剖腹探查阴性而可能导致的延误治疗。本组３８例中３７例获得明确诊断。其中３５例取得确定性腹腔镜治疗。１例不明原因的腹水患者，高度腹胀，经腹腔镜探查并活检，明确为胃癌广泛腹腔转移，避免了不必要的开腹。１例十二指肠损伤患者，为剖腹手术提供了准确、合理的切口。１例阑尾炎患者为腹膜后阑尾，因局部炎症重，组织脆弱，技术条件限制，不能用腹腔镜完成治疗而中转开腹。在成功的３６例急腹症腹腔镜手术中，我们的体会是（１）一般在脐部建立第１个腹腔镜戳孔；（２）为探查需要，另２个戳孔应根据术前的病情估计，３孔间距至少１０cm。一般三孔法即可完成探查，根据情况决定是否再戳第４孔；（３）严格探查顺序，避免漏诊。先观察全腹腔，根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外渗及纤维素附着等情况，多可发现病变来源。据此进一步行局部详细检查，找到原发病灶，决定进一步治疗的方案；（４）小肠探查是整个腹腔探查中最复杂和耗时的，我们的体会是从回盲部开始，用两