戊二醛用于根管消毒的疗效观察.docVIP

　　戊二醛用于根管消毒的疗效观察 【摘要】目的探讨戊二醛用于根管消毒的疗效观察。方法选238例急、慢性牙髓炎及根尖周炎患者284颗患牙行常规根管预备后，小干棉球蘸2％戊二醛溶液置于根管口及髓腔内，氧化锌丁香油糊剂暂封，封药7天后复诊，临床症状消失者，行根管充填、垫底和永久充填；如临床症状未消失，再封药一次后行根管充填。结果238例患者中230例经一次封药有效，5例经两次封药有效，3例无效，改封其他药物行根管消毒。结论戊二醛在根管消毒中的疗效较好，疗效是肯定的。 【关键词】根管消毒戊二醛 根管消毒是根管 治疗 成功的关键环节之一，它是为牙髓病及根尖周病的愈合创造条件。目前用于根管消毒的药物种类繁多，国内传统的酚醛类药物仍应用较普遍[1]，而抗生素、激素类、氢氧化钙制剂现在在根管消毒中的应用也较普遍，本文就戊二醛在根管消毒中的应用疗效进行探讨、观察。 1材料和方法 1.1病例选择 随机选取2004.12—2009.12在我院口腔科就诊的急、慢性牙髓炎及根尖周炎病例238例，男143例，女95例，年龄12-78岁，共284颗患牙，所选患牙既有恒磨牙、前磨牙，亦有单根管的前牙。 1.2材料 2％戊二醛溶液（南昌健宝防疫用品厂生产的源乐牌戊二醛溶液） 1.3治疗方法 常规开髓、拔髓，测量各牙根根管长度，用逐步后退法扩挫根管，行根管预备，用3％的过氧化氢液、生理盐水反复交替冲洗根管后纸捻吸干，用小干棉球蘸2％戊二醛溶液（吸掉多余药液）置于根管口和髓腔内，氧化锌丁香油糊剂暂封，封药7天后复诊，临床症状消失，符合根管充填条件的牙行常规根管充填、垫底后永久充填。而不符合根管充填条件的患牙：如仍有叩痛、牙龈红肿及根管内较多渗血、渗液等者，根管再次封药1周，临床症状消失后再行根管充填治疗。 1.4疗效评价标准 根据患牙临床症状消失情况进行评价：优良：封药后，叩痛、压痛、颊沟红肿、窦道、根管内渗血、渗液等症状消失。有效：封药后，上述症状减轻。无效：封药后，上述症状未消失或加重。 2结果 根管封药消毒，一次封药后，疗效优良和有效者为230例；有5例症状未消失，经再次封戊二醛后症状消失；3例经反复封戊二醛后，症状仍未消失，后改封地塞米松加甲硝唑，一周后症状消失。未有疼痛加重的病例。 3讨论 根管预备完成后，根管内大部分细菌、坏死牙髓组织及感染物已被去除，再经根管消毒这一步骤，可进一步巩固和加强根管预备的效果。根管消毒中药物消毒最常用[1]。 药物性根管消毒要求该药物有强的渗透性，能消毒牙本质小管及侧支根管;杀菌力强，不受脓液和坏死组织的影响;不损害根尖周围组织;不使牙齿变色等，但目前能达到上述要求的药物仍较缺乏，且无论哪种药物都不可能使根管消毒达到无菌。 2%的戊二醛溶液是一种优良的消毒剂，属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。它无色、透明，对革兰氏阳性、阴性细菌、真菌、芽孢等都有杀灭作用，使用7小时或更长时间与杀菌剂效力相似，用缓冲剂调至pH8.5时对抗微生物更加有效,并能维持有效力达二周。碱性戊二醛现普遍用于医疗器械灭菌。 2％的戊二醛是近年来用于牙髓 治疗 的药物，它是一种五碳醛，高温、中性或碱性pH值都有能使戊二醛发生聚合失去醛基。它为一种优良的蛋白质固定剂，有二个醛基与蛋白质反应结合牢固，不可逆转，并且不对牙齿根尖组织造成化学刺激，因戊二醛分子不易逸出根尖孔。戊二醛可软化牙本质碎屑，使无机物溶解。可封闭牙本质小管及根尖孔，使根管内的病原刺激物不能对根尖组织造成危害。它比甲醛有某些优点：如甲醛与蛋白质反应是可逆的，产物不稳定，甲醛具有强烈刺激性，甲醛分子小，易于逸出根尖孔，对根尖组织造成化学性根尖炎[2]。目前有用戊二醛替代甲醛的趋向，除作消毒灭菌剂外，还可作根管消毒和干髓治疗时代替甲酚固定根髓。 2％的戊二醛溶剂有挥发性，对复杂的根管系统，如牙本质小管深层和根管侧支等器械和冲洗液达不到的微细结构起到消毒作用。但本溶液有一定的刺激性，操作者要注意保护自己的眼睛、皮肤及患者的口腔粘膜。 2%的戊二醛与甲醛甲酚、樟脑酚无交叉抗原性，对临床上应用甲醛甲酚、樟脑酚根管治疗失败者，可使用戊二醛。在我们的临床治疗过程中，有11例患者常规根管内封甲醛甲酚消毒，出现剧烈疼痛，后改封2％戊二醛行根管消毒，未再出现疼痛，最后完成根管充填。在我们的临床治疗过程中，还有因患者原因，有封药2周—1月的患者，均未出现疼痛加重的症状，说明戊二醛不易引起化学性根尖周炎。临床应用表明戊二醛在根管消毒中的疗效较好，疗效是肯定的。