成人传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析 ——附23例报告.docVIP

　　成人传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析 ——附23例报告 作者：薛培丽, 聂丹丹, 韦明勇, 曾凤英, 冯小兰 【摘要】 目的 分析23例成人传染性单核细胞增多症哮喘患者的临床特点,查找误诊原因并 总结 经验教训。方法 选择我院就诊的23例成人传染性单核细胞增多症患者为研究对象,分析就诊、检查和 治疗 经过。结果 误诊12例,误诊率为52.18 %,治愈23例,无死亡病例。结论 本病常有自限性,如无并发症大多预后良好,故早期明确诊断可减少不必要的检查和特殊治疗。 【关键词】 传染性单核细胞增多症; 临床特点; 误诊分析 【Abstract】 Objective To analyze clinical characteristic of 23 cases of adult infectious mononucleosis asthma,to search reason for misdiagnosis.Methods 23 cases of adult infectious mononucleosis ent.Results 12 examples isdiagnosed,the rate ited and mostly its prognosis is favorable.Therefore, the nonessential inspection and specific treatment should be reduced if the diagnosis is made in the early time. 【Key ononucleosis; clinical characteristic; misdiagnosis analysis 传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)主要是由EB病毒引起的一种单核巨噬细胞系统急性增生性传染病。其症状与体征的多样性和不典型性给早期诊断及治疗带来困难。我院自2000年3月～2008年2月共收治成人传染性单核细胞增多症23例,误诊12例,误诊率为52.18 %.现将23例患者的临床资料和误诊原因分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 23例成人传染性单核细胞增多症患者中,男性12例,女性11例,年龄14～50岁平均年龄25.7岁,其中lt;20岁者8例(50 %),20～30岁者10例(34.8 %),gt;30岁者5例(15.2 %)。 传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］:发热、咽峡炎、肝脾大、淋巴结大、皮疹等中的任何3条以及外周血变异淋巴细胞gt;10 %或EB病毒特异性IgM抗体阳性。 1.2 临床表现 发热23例(100 %),热程3～72 d,其中高热(39.1～41℃)14例,占60.8 %;中等度热(38.1～39℃)8例,占34.8 %;仅1例体温在38℃以下;颈淋巴结大18例(占78.3 %),伴其他部位(颌下、耳后、枕后、腋下、腹股沟)淋巴结大11例(占47.9 %);咽峡炎17例(占74 %),扁桃腺肿大者有12例,其中大于Ⅱ度7例,伴渗出9例;肝肿大6例(占26.1 %),脾肿大20例(占87 %);皮疹8例(占34.8 %),黄疸1例。 1.3 实验室检查 血常规中白细胞(2.3～27.2)×109 /L(4例白细胞减少),平均(12.7±6.3)×109 /L,淋巴细胞+单核细胞gt;50 %有17例,发现异常淋巴细胞gt;10 %者11例;肝功能异常21(占91.3 % )例,其中发现AST升高13例,ALT升高12例,总胆红素升高5例。肝炎病毒标志物检测均阴性。肾功能受损1例,尿蛋白(+)12例,尿白细胞(+)6例;心肌酶谱异常18例。 1.4 特异性诊断 嗜异性凝集试验阳性9例（39.13 %）,EB病毒特异性IgM 抗体阳性16例（69.57 %）。 1.5 并发症 21例肝脏受累患者中伴腹水1例,咳嗽13例,多为干咳或轻咳,无痰或少许白痰,经胸片证实为支气管炎者4例;心悸5例(ECG表现为窦性心动过速、T波改变4例、室性早博1例);眼睑浮肿3例;另有腰痛、睾丸及阴囊肿痛各1例、关节痛3例、腹泻1例。自身免疫性溶血性贫血1例。症状及并发症累及2个系统者15例;累及3个系统者6例;无并发症者仅2例。 1.6 误诊情况 疑诊淋巴结结核或骨髓异常增生综合征(MDS)或淋巴瘤1例、败血症2例、急性肾小球肾炎1例、上呼吸道感染或支原体感染5例、可能存在或合并急性化脓性扁桃体炎3例，同时部分患者曾考虑诊断肺炎（4例）或免疫系统疾病。误诊率达52.18 %. 1.7 治疗 与转归 主要治疗措施为抗炎、抗病毒及对症治疗。抗病毒用药为阿昔洛韦、更