成人化脓性脑膜炎临床观察及脑脊液检测特点.docVIP

　　成人化脓性脑膜炎临床观察及脑脊液检测特点 【关键词】 成人化脓性脑膜炎 　　化脓性脑膜炎（化脑）是由各种化脓性病原菌引起的软脑膜感染。2000年1月至2006年3月本院共收治成人化脑患者53例，其中脑脊液（CSF）培养阳性26例。作者对53例患者的临床特点、CSF细胞学、细菌培养结果及临床疗效进行 分析 总结 ，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　53例患者，男28例，女25例。年龄18～86岁，其中60～69岁10例，70～79岁6例，≥80岁5例。病程2h～1个月；农民37例，其中家禽和家畜饲养员18例；外来务工人员4例；工人5例；学生3例；干部和教师共4例。均行头颅CT和/或头颅MRI、腰椎穿刺CSF检查；细菌培养阳性和/或CSF细胞学有典型的化脓性改变；10例无典型的CSF改变；但CSF涂片或细菌培养均为阳性。 　　1.2 临床表现 　　53例患者中头痛46例；发热48例，入院时平均体温38.7℃；呕吐44例，肢体抽搐8例，脑膜刺激征阳性49例。有意识障碍13例，其中嗜睡5例，昏睡4例，昏迷4例；36例有基础疾病、原发病或并发症，发生率为67.9%。其中口周疱疹、副鼻窦炎各7例；肺炎6例；败血症、中耳炎、头部外伤（或颅内手术）各3例；牙龈炎、先天性心脏病、肺结核各2例；皮肤疖肿1例。 　　1.3 CSF及实验室检查 　　CSF压力正常7例；压力升高（＞180mmH2O）46例，其中4例CSF压力＞400mmH2O。CSF白细胞数均有升高。但10例白细胞数lt;500×106/L。 CSF蛋白均有不同程度的升高；糖降低43例。外周血白细胞升高42例，其中10～20×109/L30例，＞20×109/L 12例。有10例CSF表现不典型，如外观清，CSF白细胞数lt;500×106/L 且糖和氯化物正常，蛋白只有轻度升高。但CSF涂片找到细菌或培养有细菌生长，已排除污染。 　　1.4 脑脊液细菌培养 　　GSF细菌培养阳性26例。其中肺炎链球菌10例，唾液链球菌4例；链球菌对青霉素敏感10/14例，对头孢曲松敏感5/6例，对左氧氟沙星敏感2/2例。副流感嗜血杆菌3例，对头孢曲松和头孢他啶均敏感。金黄色葡萄球菌3例，对氯霉素和去甲万古霉素均敏感。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各2例对头孢曲松敏感。嗜麦芽窄食单胞菌和咽颊炎链球菌各1例均对头孢曲松敏感。 　　1.5 治疗 及预后 　　头孢曲松治疗34例，头孢曲松2g加入0.9%氯化钠溶液100ml中，静脉滴注，1～2次／d。头孢他啶治疗11例，头孢他啶1～2g加入0.9%氯化钠溶液100ml中，静脉滴注，1次／d。青霉素与氯霉素合用治疗8例，青霉素400～480万U加入生理盐水100ml中静脉滴注，1／8h；氯霉素1.5g加入0.9%氯化钠溶液500ml中静脉滴注，1次／d。53例患者中治愈44例，好转8例，自动出院1例。 　　2 讨论 53例成人化脑，其中老年人的发病率较高，这可能与老年人免疫功能下降有关。职业以农民和外来务工人员为多，这可能与 农村 卫生习惯较差有关，而家禽和家畜饲养员的发病率也较高，链球菌感染可能与人畜感染有关。杜亚平等［１］曾报道有猪链球菌感染所致的脑膜炎。 头痛、发热、呕吐仍为化脑的主要症状，但有的患者临床表现可以不典型，但有的患者可以以癫痫和意识障碍为首发症状，这可能与CSF压力高，脑实质受到损害有关。本组7例以意识障碍为首发症状，其中5例为老年人。所以对于以意识障碍为首发症状的老年患者，必要时查CSF以排除化脑。以前的报道化脓性中耳炎并发化脑较多，但本组仅3例；化脓性中耳炎患者临床表现比较典型，患者和医生均有足够的重视，发病早期就受到了较好的 治疗 ， 发展 成为化脑较少。而副鼻窦炎患者临床表现多样，症状较轻，治疗效果欠佳，较易发展为化脑。肺炎、败血症、头部外伤（或颅内手术）均易并发化脑，临床上均应引起重视。有合并肺结核应与结核性脑膜炎相鉴别。 化脑患者CSF的常见表现为白细胞数明显升高［2］，以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低。但本组患者中CSF白细胞数在500×106/L 以下有10例，约1/5的患者CSF白细胞数并不是很高，CSF外观较清，且糖和氯化物均正常，但CSF涂片找到细菌或培养有细菌生长（排除污染可能）。通过抗生素治疗，10例患者治愈8例，好转2例。导致CSF不典型改变的原因主要为疾病的早期和抗生素的不规则 应用 。作者认为对于怀疑脑膜炎的患者，CSF涂片和培养应作为常规检查，以免误诊。 小儿化脑的病原菌，临床上以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为最常见的病原菌［3，4］。成人化脑，作者观察以肺炎链球菌最常见，副流感嗜血杆菌3例。由于抗生素的大量应用，一些原先的非致病菌也可引起化脑，如大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单