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　　成人水痘39例临床分析 【关键词】 成人 水痘 39例 　　水痘是由水痘带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，多发于儿童，成人少见。作者对39例成人水痘患者的临床资料进行回顾性 分析 ，发现成人水痘与儿童水痘两者在临床表现上有一些不同。现将分析结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 资料来自本中心2001年2月至2007年3月门诊就诊病例。男23例，女16例，年龄18～35岁(18～20岁21例、占53.85%，21～25岁11例、占28.21%，26～30岁5例、占12.82%，31～35岁2例、占5.12%）；在校学生28例(占71.79%)，其他职业11例(占28.21%)。39例均符合成人水痘诊断标准［１］。 　　1.2 临床表现 39例中34例（占87.18%）出现不同程度的畏寒、发热，其中体温37.5℃～38℃ 19例，38.1℃～39℃ 13例，39.1℃～40.2℃ 2例；有19例伴头痛、咽痛和咽部充血水肿、扁桃体肿大；轻度咳嗽、咳痰、胸痛9例；全身关节酸痛、乏力、纳差13例；伴有恶心、呕吐2例。从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱症状至出现皮损1～3d。皮疹分布于头面部、颈部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹、水疱，水疱疱壁较薄，周围绕以红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布不明显。水痘累及手掌、跖部16例，伴有口腔点状糜烂、溃疡5例，外生殖器点状斑状溃疡4例，皮损为脓血疱2例，出现大疱，疱壁破裂后形成糜烂面3例。大部分患者有明显的瘙痒感。 　　1.3 实验室检查 15例病情较重者的实验室检查，6例血常规白细胞总数（10.0～12.5）×109/L，中性粒细胞0.60～0.70；5例肝功能检查ALT轻度增高（45～56U/L）；2例心电图检查T波及ST段略有下降；3例X线胸片提示两肺纹理增多增粗；尿常规检查均正常。 　　1.4 诱发因素 28例在校学生大部分是在 考试 前后或军训或雨淋后发病，其他患者在值勤值夜、劳力过渡后发病；确认发病前与水痘患者有接触史27例(占69.23%)，无明确接触史12例(占30.77%)。患病季节多在冬春两季。 　　1.5 误诊情况 39例中，发病早期曾在外院就诊时误诊为“上呼吸道感染”3例，误诊为丘疹性荨麻疹3例，误诊为脓疱疹1例，误诊为药疹2例。 　　2 治疗 及结果 　　 　　39例均采用抗病毒、对症处理和预防继发感染。对病情较轻的给予口服阿昔洛韦0.2g，5次/d，或病毒灵0.2g，3次/d，或板兰根冲剂10g，3次/d，共7d。对有发热、全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者，用阿昔洛韦5～10mg/kg（加生理盐水）静脉滴注，2次/d，共5d。常规 应用 广谱抗生素，高热者给予退热剂，瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂，并酌情使用卡介苗多糖核酸注射液（万马药物公司产）1.0mg，肌注，1次/d，共10次。皮疹未破溃处外用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏，破溃处皮疹作对症处理，局部有感染者外涂百多邦软膏。　　经上述治疗后，39例均治愈，一般用药3～7d，后体温恢复正常，全身症状逐渐消失，8～13d后水疱干涸结痂痊愈。病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素斑，1～2个月后全部消退，不留瘢痕。未见心肺脑等器官的并发症。 　　3 讨论 　　 　　本组成人水痘患者有以下临床特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮损1～3d；（2）临床症状明显，常见39℃以上高热，多伴有头痛、咽痛、四肢酸痛、精神萎靡，有的伴轻度咳嗽、咳痰和胸痛及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重，这可能与成年人对水痘病毒的反应性较强有关［１］；（3）皮疹向心性分布不典型，分批出现不明显，累及手掌、跖部的较多，面部和躯干可见黄豆大水疱，水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱；（4）病情较重者有肝功能、心电图、血常规、X线胸片等轻度异常改变，这与水痘患者随着年龄增长内脏损害也相应增加的