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声脉冲辐射力成像对肝癌的诊断价值 作者姓名：姜李平 （蚌埠医学院 医学影像学系，安徽 蚌埠 233030） 摘要：肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高。早期无临床症状，有症状时多已属中晚期，所以早发现早治疗变得尤为关键。目前超声检查是筛检肝脏肿瘤最常用的影像学方法，常规二维超声、彩色多普勒和超声造影各有千秋，但对鉴别肝脏肿瘤的病理性质有较大的局限性。声脉冲辐射力成像（ARFI）技术所应用的“声脉冲辐射力”稳定、可控，只作用于 ROI组织，不产生整体位移，可应用于深部织，并可增加对比度转化系数[1]，为诊断肝癌提供了新的方法。 关键词：肝癌；声脉冲辐射力成像；弹性成像；超声成像 前言：随着肝癌发病率的不断攀升，早期诊断早期治疗肝癌变得尤为重要。迄今为止，肝脏穿刺活检及病理检查仍是临床诊断肝脏肿瘤病变性质的金标准，然而由于其是一种有创性检查，并存在一定的并发症，许多患者难以接受，限制了其在临床的广泛应用。寻求一种方便、准确且经济安全的无创性诊断方法一直是热点方向，随着常规超声的检查，比如二维超声、彩色多普勒等对肝癌的诊断局限性逐步显现，随着超声弹性成像的迅猛发展，ARFI受到了广泛关注，已成为医学超声成像的一个研究热点。声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force Impulse，ARFI）主要包括声触诊组 织 成 像 （virtual touch tissue imaging，VTQ）及声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification，VTQ），本文旨在探讨ARFI技术对肝癌的诊断价值。 超声弹性成像方式各异，目前常用的主要有压迫式弹性成像、顺时弹性成像及AFI。其中压迫式弹性成像最早应用于临床，主要适用于浅表器官，能半定量显示组织的弹性信息；顺时弹性成像能定量测定组织的弹性，但其属一维弹性成像模式，不能显示相应的弹性图像，不知道具体的位置，目前主要用于评估肝纤维化分期。 ARFI主要包括声触诊组 织 成 像 （virtual touch tissue imaging，VTI）及声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification，VTQ），不仅能提供关于组织弹性的组织力学属性信息，还能对组织硬度进行量化。 ARFI技术利用短时程、高能量的聚焦推力脉冲作用于ROI组织，组织在受力方向上（纵向）产生顺时、微米级位移，位移的垂直方向上（横向）产生剪切波；系统通过同时发射的高敏感度的探测波，捕捉纵向的位移变化和横向的剪切波信息，组织的弹性与纵向的位移成反比，与剪切波速成正比[2]，且剪切波衰减迅速，仅限于ROI内，借此可以对ROI组织的弹性模量进行评估。 基于ARFI技术原理的VTI技术依据局部组织的纵向上的位移大小，以灰阶形式成像，灰度越大，提示弹性越大；VTQ技术则是通过获得的剪切波信息计算并显示剪切波速度，速度越大表示组织弹性越大。 而肝癌的恶性度与肿块的质地和硬度密切相关，经中南大学张萍的研究发现：肝脏恶性病灶常比良性病灶硬，这可能与不同病灶内病理组织构成不同有关：纤维间质丰富的病灶，常常较硬；而血管丰富的病灶，常较软。当VTQ截断点为2.22m/s时，其诊断肝脏恶性病灶的敏感性、特异性与准确性分别为81.25%、74.14%和78.82%。其中肝细胞性肝癌以实质细胞为主，血流丰富，纤维间质组织相对较少。如何对之进行有效鉴别，是进一步提高ARFI诊断效能关键。[3] 采用 VTQ 技术对肝脏局灶性病灶进行定量检测发现，VTQ 值大小为转移性肝癌病灶 原发性肝细胞癌 局灶性结节性增生 肝血管瘤，说明转移性肝癌病灶最硬，肝血管瘤病灶最软。[4]这从侧面反映出声脉冲辐射力成像多肝脏疾病鉴别诊断的优越性，也显示出对肝癌诊断的敏感性之高。 综上所述，ARFI成像技术操作简便，检测的重复性好，可反映肝脏局灶性病变的质地硬度改变，VTI检测可对病变质地的弹性/硬度做出初步的定性判断，VTQ检测可提供病变质地的弹性/硬度的定量信息。VTI回声强度可对病灶的软硬度进行初步判断，VTQ通过获得的SWV值对病变良恶性进行估测，通过ROC曲线得出SWV值为2.67m/s时诊断的敏感性和特异性较高[5]，在早期判定肝癌具有较高诊断价值。ARFI超声成像技术为肝癌诊断提供了新的组织定征方法，与常规超声及超声造影相结合有望进一步提高肝癌的定性诊断准确率，有望成为又一新的有用的诊断方法，具有广阔的应用前景。 参考文献： [1]张光晨，吴长君，倪子龙.《中国医学影像技术》，声脉冲辐射力成像技术在肝脏疾病中的应用[A].2011,27（11）：2357-2360. [2]张光晨，吴长君，倪子龙.《中国医学影像技术》，声脉冲辐射力成像技术在肝脏疾病中的应用[A]