呼吸系统疾病02-6-肺炎.docVIP

肺炎(Pneumonia) 概述(Overview) 定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。细菌性肺炎最常见。 分类： 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎  病因分类 细菌性肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎 其它 患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP，NP） 临床表现： 常见症状有畏寒、发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。查体，早期肺部体征不明显，以后可有触觉语颤增强，叩呈浊音，听诊有湿啰音等。并发胸腔积液者，患侧触觉语颤减弱，叩呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。并发感染性休克者，可有血压下降、肢体湿冷、意识障碍等。 辅助检查：常用的有血Rt，X线胸片，痰（涂片，细菌培养+药敏），动脉血气分析，降钙素原，胸部CT等。 诊断与鉴别诊断 1、确定诊断：病史+临床表现+辅助检查。 需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症等鉴别。 2、评估严重程度：呼吸衰竭需要机械通气，伴感染性休克需要血管收缩剂升压治疗等为重症肺炎 3、确定病原体： 痰涂片及培养≥107、人工气道或气管镜吸引气管内分泌物≥105、气管镜防污染样本毛刷≥103，气管镜支气管肺泡灌洗≥104、血和胸腔积液细菌培养，血清学检查（IgM）等。 治疗： 1、抗感染治疗：青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、