拔牙后出血防治措施大全.docVIP

拔牙后出血的治疗与预防 正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。 拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。 拔牙后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。 为防止拔牙后出血，术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证： 询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林（影响血小板）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少）等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。 拔牙后出血最易引起病人与他人的恐慌。如果处理不当，有可能引起一些不衣后果。因此有必要了解一些拔牙后创口出血的情况和原因。 ⑴ 拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。 ⑵ 未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要30分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。 ⑶ 拔牙后当天就漱口、刷牙。当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放，于是再度出血。 ⑷ 拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。 （5）局部因素 牙槽窝内是否有残留的断根或骨性残片；牙龈是否有较大的撕裂伤口，如周围牙龈撕裂又未缝合，则可造成牙根较多出血。；牙槽骨是否有骨折；牙槽内的血管是否有破裂。还有血块保护不佳而脱落，也可引起出血。 （6） 感染：牙龈炎、牙周炎、牙根尖感染及根尖肉芽肿等。某些慢性感染的，牙根下有炎性肉芽组织，拔牙后又没有刮干净，或在拔牙时口腔卫生太差，凝血块内有细菌滋生，使拔牙伤口内形成炎性肉芽组织，这样也会造成拔牙创口出血。这种出血，一般见于拔牙后2-3天才出现，是创口感染、血凝块分解所致，且常伴有拔牙创口的肿痛等炎症的表现。 （7）肿瘤侵犯 （8）其他如拔牙后剧烈运动、说话过多、吃热饭食等。 （9）全身因素如血友病、紫癜、白血病、高血压等，以及严重的肝、肾功能损害如慢性肝炎、肝硬化。 （10）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。 排除以上情况后可进行拔牙，并且在拔牙后采取以下措施预防出血： 1.积极治疗全身因素，以对症治疗为主。 拔牙后出血绝大多数为局部因素，少数为全身因素引起。但不论什么原因引起的出血，都应该首先注意病员的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化，根据情况，决定是否输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，根据出血原因进行处理。 2.如果是过早吐出咬压的棉卷，或者是当天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在别人帮助下，再用消毒棉卷或纱布卷咬压30分钟以上，一般可以达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。 3.心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。 4.拔牙后注意休息，少说话，免漱口刷牙。 5.进食清淡、易消化食物饮食，不可过热。 6.出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。术后口服磺胺类药物或其他抗生素 7.对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科医生，进一步诊治。 8.局部因素引起的出血，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后，即可对症进行处理。 牙槽窝内有肉芽组织时，应彻底清除，才能止血。牙龈有撕裂伤时，应予以缝合。多数病员的拔牙创，可看到血凝块高出牙槽窝并渗血，可用纱布将高出牙槽窝的血块清除，