VAP流行病学及诊断指南2013.pptVIP

* VAP定义与分类 * * * * VAP在国内外发病率、病死率高 但由于诊断标准不一，故流行病学统计差异明显 * * * 按每1000个呼吸机使用日计算，亚洲VAP的发生率约为3.5~46/1000。 * * 近期对美国一个数据库的分析显示，与非VAP患者相比，VAP患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均显著延长。因此，VAP无疑将增加医疗资源的消耗及医疗费用的支出。另一方面，机械通气及住院时间的延长又可以进一步增加患者发生VAP的风险，使得患者进入到恶性循环中。 * VAP发生常见危险因素 * * ICU的病源菌主要来源 * * VAP临床诊断 * * VAP病原学诊断很重要 标本的留取：与经气管导管内吸引（ETA）相比，经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）和经气管镜保护性毛刷（PSB）更重要 * * 三种标本留取方法的特点，各有优缺点 * * 临床研究证实：PSB法与BAL法较ETA法14天病死率更低、器官功能障碍发生率少、抗菌药物使用少，因此指导临床抗感染治疗更加准确 * * VAP的早期诊断一直是个难题。气道分泌物涂片快速、简便、临床容易获得，阴性预测值较高。尤其是G+菌涂片结果为阴性时 * * 虽然生物标志物对于VAP的早期诊断缺乏特异性，但可能是今后VAP早期诊断的方向 * * 区分感染和定植：临床表现+影像学检查+微生物检查 * * 血培养是诊断菌血症的