抑郁对不稳定型心绞痛患者择期PCI后氯吡格雷药物反应的影响研究.docVIP

　　抑郁对不稳定型心绞痛患者择期PCI后氯吡格雷药物反应的影响研究 作者:朱为勇 丁发明 张新丽 　　【摘要】 目的 探讨抑郁对不稳定型心绞痛(USP)患者择期经皮冠状动脉介入 治疗 (PCI)后氯吡格雷药物反应的影响。方法 选取240例成功行PCI术的患者,分为抑郁组(117例)和非抑郁组(123例),PCI术前2 h给予氯吡格雷600 mg顿服,术后75 mg/d维持。分别于术前1 d内,术后1 d、5 d和1个月采血,以比浊法测定血小板凝集率(PAG),流式细胞仪测定血小板表面P选择素(CD62P)水平;比较两组患者随访12个月的重要心血管事件和非致死性卒中发生率。结果 PCI术前抑郁组比非抑郁组有较高的血小板聚集率(q=6.7613,Plt;0.01)和P选择素水平(q=5.9827,Plt;0.01),并且抑郁程度和血小板反应性存在线性关系(r=0.513,Plt;0.05)。术后1 d,5 d两组比较,血小板聚集率(q=7.9837,Plt;0.01; q=6.8931,Plt;0.01)和P选择素水平差异有统计学意义(q=11.8960,Plt;0.01; q=7.4420,Plt;0.01),并且氯吡格雷抵抗率两组差异有统计学意义(χ2值为6.853,P=0.009; χ2值为8.455,P=0.004),术后1个月持续抑郁组仍有较高的氯吡格雷抵抗率(χ2值为4.861,P=0.027)。结论 抑郁增强血小板凝集率和血小板活化程度,影响患者氯吡格雷药物反应。 　　【关键词】不稳定型心绞痛;经皮冠状动脉介入治疗;血小板聚集率;血小板P选择素;抑郁 　　【Abstract】 Objective To evaluate the significance of depression on the effect of depression on the antiplatelet effect of clopidogrel in patients ittent depressed patients,group B-123 persistently nondepressed patients,and the control group consisted of 20 healthy subjects.An ADP-induced light-transmittance aggregometry(Chronolog Corp,USA)easure the antiplatelet effect of clopidogrel,and the activated platelets CD62P etry.All of them easured at baseline and at 1day,5day and 1 month after PCI respectively.Results Preprocedural platelet aggregation andCD62P ore decrease in patients ore clopidogrel resistance than patients ore,clopidogrel resistance onth after PCI.Conclusion Patients depression shol静脉血,混有组织液的前2 ml弃去不用。将2 ml静脉血注入枸橼酸钠抗凝(1∶9)的真空采血管混匀,混匀时手法轻柔,以减少人工血小板激活。正常对照组于入院后第2天抽取清晨空腹血检测血小板聚集率和P选择素。 　　1.4 实验步骤 仪器为美国库尔特公司生产的Coulter Epics XL流式细胞仪。试剂①CD62P PE(藻红蛋白标记的抗P-选择素的McAb),CD61 Per-CP(叶绿素标记的血小板糖蛋白Ⅲ的McAb)和Mouse IgG PE(藻红蛋白标记的鼠IgG)均购自美国BD公司;②固定液,1%多聚甲醛(PFA),购自美国Sigma-Aldrich公司;③0.2 mmol/L的ADP,购自美国Biopool公司;④38 g/L枸橼酸钠抗凝剂。 　　1.4.1 血小板聚集率的检测 取血2 ml(1∶9枸橼酸钠抗凝),尽快(从抽取血样至样本检测不超过1 h)送本院中心试验室,以800 r/min低速离心10 min,取上层富含血小板血浆(PRP)10 μl,加入10 μlADP混匀,再以3000 r/min离心10 min,取去血小板血浆(PPP)作空白对照,置入血小板聚集率分析仪中,以比浊法分析,得每份标本的血小板聚集率,结果用聚集百分率表示。 　　1.4.2 P选择素的检测:使用正常未受激活的血标本平行做质量控制。试管内加入50 mlADP,枸橼酸钠抗凝