护理干预在预防新生儿锁骨骨折的探讨.docVIP

　　护理干预在预防新生儿锁骨骨折的探讨 作者：李春芝钟燕冬邓彩芬 【摘要】通过探讨分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素及其护理对策，得出结论：医护人员提高责任心和助产技术水平，对预防新生儿锁骨骨折，提高产科的质量有着重要的关系。 【关键词】护理干预分娩过程锁骨骨折 新生儿锁骨骨折虽 治疗 简单，愈后良好，但常常会给新生儿父母及助产人员带来很大的心理压力，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要[1]。2008年1月—2009年12月在本院分娩的新生儿共3968例，发生锁骨骨折的共8例，2010年1至7月在分娩过程中无1例发生锁骨骨折。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2008年1月-2009年12月在本院分娩活产的新生儿共3968例，发生锁骨骨折的共8例。本组新生儿中，男婴5例，女婴3例，胎龄38—41周均为足月儿。出生体重：2700-3900g。分娩方式：剖宫产和钳产各1例，其余6例均发生于阴道顺产（其中1例为急产）。产妇年龄：22-33岁，均为初产妇，其中1例明显缺钙。骨折类型：青枝骨折6例，横断型骨折2例，其中明显错位1例。骨折部位：锁骨中段骨折5例,中外1/3的1例,偏内1/3的2例。 1.2方法回顾性分析2008年1月-2009年12月在本院出生的8例新生儿锁骨骨折发生的原因， 总结 在分娩中可能存在的一些产科的护理因素，2010年在分娩过程中给予护理干预，降低了其发生率。 2护理干预 2.1分娩前护理干预评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。 2.2分娩过程中护理干预 2.2.1体位单胎头位产妇在第二产程常规取膀胱截石位，但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有可能发生肩难产的产妇，采取半卧位适时屈下肢抱大腿位，给予30～45°半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离开产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈曲配合宫缩向后用力拉[2]。 2.2.2操作严格操作规程,正确掌握分娩机转和娩肩技巧,勿急于协助进行复位和外旋转,让胎头 自然 复位和外旋转,继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降；并懂得识别和正确处理肩难产，当出现肩难产的情况，立即采取屈大腿法，必要时可再次延长会阴切口，在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位向下后加压，同时使用娩肩技巧的方法，指导产妇用腹压，充分利用后矢状径娩出前肩、后肩，动作要轻柔，切忌暴力牵拉，避免腹部加压。 2.3分娩后的护理干预 2.3.1检查检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备；必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。 2.3.2观察注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显，局部软组织有无肿胀、压痛,发现异常要及时向医生汇报情况。 3讨论 3.1新生儿锁骨骨折的因素与阴道难产、急产、胎儿体重、助产技术有着密切的关系，本组8例锁骨骨折大多数是阴道助产，当出现出肩困难,助产者加大牵引力造成锁骨骨折；而急产时胎头迅速下降,肩部挤向耻联处,使脆弱的锁骨迅速弯曲便发生骨折；胎儿体重较大是锁骨骨折等损伤的重要诱发因素；另一方面，助产人员经验不足，接产时胎儿前肩未充分娩出就过早抬后肩,造成前肩锁骨压于耻骨弓下,受力过度造成骨折;或助产时未充分利用产力进行外旋转,而另一手过度用力保护会阴,使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。 3.2护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩方式。产科的医护人员也应增强责任心和同情心,定期进行操作培训,不断加强学习，提高助产技术，严格执行操作规程，熟练地掌握各种分娩机转，正确识别和处理肩难产。 3.3常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折,一旦发生新生儿锁骨骨折，应加强患儿家长的心理护理及健康 教育 ,以减少医疗纠纷。新生儿锁骨骨折一般不需做特殊 治疗 ，只需注意哺乳姿势和体位,让新生儿平卧,避免患侧受压，便可自行愈合。 新生儿锁骨骨折是产伤中较常见的并发症，产科医护人员应加强学习，通过工作中自我 总结 经验，同事间相互交流，掌握丰富的专科理论，更好地指导临床工作，积极练习各项操作，不断地提高助产技术，减少并发症的发生，保证母婴的安全。