微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)专家共识.pdfVIP

.386. 中华胸心血管外科杂志2013 年7 月第 29 卷第7 期 Chin J Thor配 Cardiov田c Surj1;, July 2013 , Vol. 29 No.7 放食管于术的患者同样不适合 MIE。 5 cm 的切缘，以确保于术的根治性。同时建议行 2. 肿瘤分期 全系膜的食管次全切除(即切除食管周围含有淋 参照 2011 年中国抗癌协会食管癌专业委员会 巴引流的结缔组织)。由于食管缺乏浆膜层，术中 《食管癌规范化诊疗指南}，术前分期肿瘤外侵 肉眼难以准确判断肿瘤外侵程度，推荐至少切除肿 (T )、多处淋巳结转移(风)、远处转移(M ) 亦即 瘤邻近的胸膜及周围组织(如怀疑对侧胸膜受累， 4 1 mc-N期为手术切除禁忌证，同样不适合 MIEo 鉴 应一并切除)。 于 MIE 学习曲线较长，一般需要积累 50 例以上经 3. 淋巴结清扫范围 验方能明显降低并发症，从医疗安全和疗效角度出 淋巴结清扫的目的在于准确分期和彻底切除， 发，建议处于学习曲线阶段的术者以临床 1 - n 期 MIE 同样应遵循 UICC 2009 年第 7 版食管癌 TNM (肿瘤无外侵T _ 、元明显淋巳结转移 N ) 的病例作 分期要求，参照 2011 版《食管癌规范化诊疗指南} , l 2 o 为可选择的手术对象，技术熟练者酌情采用 MIE 治 对胸腹腔淋巴结清扫总数不应少于8 组 12 枚，建议 疗进展期食管癌。 清扫淋巴结组群参见表 1 及图 l 。食管淋巳引流以 3. 相对禁忌证 勃膜下层内纵向淋巳管为主，早期癌肿淋巳结转移 胸腔或腹腔严重粘连(如既往胸腹手术史)施 多见于颈胸交界部和食管-胃交界部，故 MIE 治疗 行 MIE 较为困难，MIE 不适合作为根治性治疗失败 早期食管癌时应特别注重清扫上述区域的淋巴结， 病例的挽救性于术。初步经验表明，对于技术成熟 以保证分期的准确性和外科治疗的效果，扫除食管 的术者，诱导治疗有效并于适当时机进行 MIE 并不 旁淋巴结同时应注意清除食管周围组织中的淋巴引 增加于术难度，故明确以降期为目的的诱导化疗、放 流。 疗或放、化疗后病例若达到临床有效缓解(PR 以 表 1 胸段食管鳞癌建议清扫淋巴结组群 上) ，仍可考虑、 MIE。 三、MIE 于术操作原则 区域 淋巴结组群 胸部 1.于术径路 上纵隔 上段食管旁 推荐径路为右胸-腹部-颈部(McKeown 术)