肾损伤致肾移植的伤残评定1例分析.doc.docVIP

? 肾损伤致肾移植的伤残评定1例分析 ?? 【关键词】肾损伤；肾移植；伤残【中图分类号】d919．4【文献标识码l?b【文章编号】1007—9297(2006)03—00s2-01案例赵某，女，25岁。2004年1月25日在行走时被一面包车从背后撞击致伤，当即昏迷，被人送入当地医院诊治。医院检查：昏迷状态，头面部及身体多处软组织挫擦伤，ct检查示：蛛网膜下腔出血，双。肾包膜下血肿。入院后一直昏迷、少尿。伤后第二天，肾功能检查：尿素氮15．82?mmol／l，肌酐640?mmol／l；之后多次复查肾功能，结果示尿素氮、肌酐逐渐升高，诊断为急性。肾功能衰竭，于当地及上级医院多次行血液透析治疗，约3次，周。伤后2个月，神志逐渐苏醒，但多次复查肾功能，均无明显好转，一直行血液透析治疗。2004年7月29日在外医院行同种异体肾移植术治疗。手术顺利，术后肾功能恢复良好。出院后一直服用免疫抑制剂，多次复查肾功能，尿素氮、肌酐均在正常范围。2005年4月，因赔偿诉讼需要，要求进行伤残评定，行b超检查：双肾萎缩。移植肾形态、结构及血流均未见异常；生化检查：尿素氮：6．0mmol／l，肌酐：64mmol／l。讨论对于肾损伤后肾功能障碍的伤残评定，《道路交通事故受伤人员伤残评定》(下称《标准》)中分别作了详细规定，但对于肾损伤致肾功能衰竭后经过移植术治疗的伤者，如何进行伤残评定，没有做出明确规定，亦未见有这方面的文献报道。对此，作者认为应当依据《标准》附则中5．1的规定，运用类比的方法，对其做出相应的伤残等级。在类比时，重点考虑了以下3个方面：首先，《标准》对外伤后肾功能障碍伤残评定，对单侧肾功能障碍与双侧肾功能障碍分别作出规定。由于肾脏具有强大的代偿功能，目前肾功能常用的检查方法均针对双肾的整体功能，因此，肾移植术前的肾功能衰竭表明双。肾功能均已达重度障碍，而肾移植术后肾功能检查结果在正常范围仅指移植肾的肾功能是正常的。其次，根据《标准》评定总则中评定原则的规定，伤残评定应以人体伤后治疗效果为依据。因此，在比照相关条款类比时。虽损伤导致其双肾功能均严重障碍，但经。肾移植术治疗者，应在比照一肾功能重度障碍的基础上。依据移植肾的功能状态比照确定另一。肾的功能状态后，再确定相应的伤残等级。最后，据文献报道，【1]大多数。肾功能衰竭患者，在接受肾移植后，肾功能可很快恢复正常，而且移植肾的远期功能也同样令人满意，因此，移植。肾的。肾功能应当等同于一侧。肾的肾功能。但是，。肾移植的患者需终身服用免疫抑制剂、定期进行肾功能等检查．而且可能会发生很多并发症，如感染、高血压、心血管疾病、肝脏疾病、肌肉骨骼系统疾病、胃肠道障碍等。因此，在比照相应条款进行伤残评定时，应当晋升一级。综合考虑以上几个方面，同时鉴于本案例中伤者移植。肾功能经多次检查均示正常，故在比照4．8．6e(一侧肾切除或肾功能重度障碍)的基础上，评定为七级伤残。参考文献【1】?许可．肾移植的远期效果、并发症和康复．国外医学·泌尿系统分册，2000。20(6)：266(收稿：2005—10—23；修回：2006-04一lo)? ?