不稳定型心绞痛的护理查房PPT课件.ppt

不稳定型心绞痛患者的护理查房 ——带教老师：田列侠 张露 教学目的 1.复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知识； 2. 汇报病例; 3.制定全面得当的护理计划和护理问题。 资料收集：王婷 李芹 杨阳 定明葵 薛妮娟 PPT制作: 陶京 授 课 人：陶京 授课对象：老师和实习学生 授课时间：30分钟 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 附表　我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)* 附表　我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)* 1988年 1989年 1990年 1991年 1992年 1993年 1994 1995年 城市 41.88 43.41 47.48 46.20 51.29 54.67 58.05 59.38 农村 19.17 19.80 22.82 21.03 23.44 22.10 24.86 26.79 　　* 引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年 临床分型 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 心绞痛 (一)稳定型心绞痛 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 发病机制 临床表现 症状： 1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5分内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。 体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 诊断检查 1.心电图 约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像 3.放射性核素检查 4.冠状动脉造影 冠状动脉造影术 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出的分级标准。 方法　　用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。 适应症　　 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 心脏介入手术 诊断要点 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在的的冠心病危险因素，出外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉造影等。 治疗要点 （一）发作时的治疗 1.休息 2.药物 （二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压，宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱发心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻