人工乳头植入式胰-空肠吻合的初步应用(附10例临床应用体会).pdfVIP

《-!tJ)痕~.. .t 2011 年第21 卷第9期 723 肠吻合法。现将这一吻合方法以及初步应用结 空肠端侧吻合，以确保在空肠蠕动时膜空肠吻 果报告如下。 合口无张力。如果肝总管较细，亦可以作胆囊 管-肝管成形后，再与空肠吻合。胃肠吻合同 1 资料和方法 传统处理方法。膜空肠吻合口上下方分别放置 负压引流。 1.1 临床资料 收集2011年3月-5月间住院的患者10例。 2 结果 其中男性6例，女性4例，平均57岁。其中膜腺 本组10例患者的膜腺残端均顺利完成人工 钩突癌2例，壶腹部癌2例，十二指肠乳头癌3 例，胆总管下端癌2例，膜头实性假乳头状瘤1 乳头植入式膜管-空肠吻合，吻合时间15 - 20 mm。术后第1 天有2例患者血淀粉酶水平一过 例。 10例患者全部行Whipple术o 1.2 手术方法 性升高，但3d后复测均降至正常范围。 1.2.1 膜腺断端的处理以及人工乳头成型 术后监测第1 、 3 ， 5天腹腔引流液淀粉酶 膜腺残端术中冰冻切片证实切缘无肿瘤残 值分别为284士32 UlL、 98士23 UlL和36:1: 3 U/L。 留，游离远端膜腺2.0- 2.5 cm ，沿主膜管周用 术后第5天复查CT， 6-9 d后拔除腹腔引流管。 0.2 - 0.3 cm处 0 型或 C 型切开膜腺组 本组患者术后无出血、空肠残端漏、胆漏等并 织，深约0.6 - 0.8 cm。鱼口状( v 型)切除 发症，元一例子术死亡，术后平均住院天数为 主膜管两侧的0.8 - 1.0 cm的残端膜腺组织，内 l1 d。 翻缝闭人工乳头两侧的膜腺断端，使人工乳头 本组10例患者中， 9例行术后化疗，随访 凸出于膜腺残端，呈一头双肩状，根据主 至今均存活，元转移、复发。 1 例实性假乳头 膜管直径决定是否留置相应支撑管。经横结 状瘤患者未行化疗，术后随访2 次，未见转 肠系膜戳孔作结肠后人工乳头植入式膜-空肠 移、复发。 吻合。 1.2.2 空肠断端处理 3 讨论 根据空肠血管弓情况，一般距Treitz韧带下 方约10 - 15 cm处离断空肠，关闭断端。经结 1935年Whipr山首次报告了膜十二指肠切 除这一术式，该术式目前已成为壶腹周围癌的 肠系膜戳孔后上提游离的空肠襟。保留血管弓 标准根治术，但术后膜凄是最严重的并发症之 旁约1 cm系膜，保证上提后空肠血供良好、无 一。胆汁、肠液所激活的腆酶漏人腹腔，可以 张力。 1.2.3 膜腺空肠吻合 引起大出血或腹腔感染，是造成患者术后死亡 在距离空肠残端5 - 6 cm处，在主膜管两