后路内固定术治疗上颈椎不稳患者的护理.docVIP

后路内固定术治疗上颈椎不稳患者的护理 　　【关键词】 上颈椎不稳;后路减压植骨;内固定;护理 　　文章编号:1003-1383(2010)05-0631-02 中图分类号:R 683.2047 文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.066 　　 　　上颈椎是指第1、第2颈椎,先天畸形、创伤、炎症病变等是造成该部位不稳定的原因,而创伤性骨折脱位是其不稳定的主要因素。因解剖结构的不稳定,可引起椎管局限性狭窄,脊髓受压,导致运动、感觉、括约肌功能障碍。因此,重建该区域的稳定性,是治疗的目的。我院于2004年1月至2009年12月,对18例因各种原因所致的上颈椎不稳患者实施后路减压内固定术,取得良好效果,现将护理体会报告如下。 　　 　　临床资料 　　1.一般资料 2004年1月至2009年12月,我院行后路减压C1侧块、C2椎弓根螺钉、钢板内固定术18例,男13例,女5例,年龄29～68岁,平均年龄42岁。其中新鲜齿状突骨折9例,陈旧齿状突骨折2例,寰枢椎椎弓根骨折6例,颈1/2脱位伴颅底凹陷1例。临床表现为头颈部疼痛、活动受限,四肢麻木乏力、行走不稳、感觉减退等症状。本组随访6～18个月,局部症状完全消失15例,明显改善3例,通过X线、CT检查,植骨均得到骨性愈合,未发现固定系统松动、断钉及寰枢椎再脱位现象。?? 　　2.手术方法 全麻后颈过伸俯卧位,作枕颈部后正中切口显露枕骨、寰椎后弓、侧块、枢椎等后方结构。于C1后弓与侧块连接处为螺钉进针点,用手锥刺入经C1椎弓根,沿C1侧块长轴轻轻刺入侧块,深度为24～28 mm,后改用丝锥攻丝,选择适当长度螺钉植入;同理于C2下关节突根部中点开孔,攻丝后植入螺钉,于C臂确认螺钉位置及方向良好后,选适宜长度的钢板并适当预弯后与螺钉连接,并分别用螺帽将钉板固定。 　　 　　护理措施 　　 　　1.术前护理?? 　　(1)心理护理 本组大部分患者为外伤,了解到颈部手术的风险大、极易危及到生命,手术费用高,同时又担心手术失败,心理负担很重。我们安排责任护士每天与患者进行交流,了解患者对手术的期望、忧虑和心理特点,向患者提供相关的信息,介绍手术的目的、方法、优点及术后康复过程、注意事项,解除患者的焦虑和恐惧。充分利用社会支持系统,尤其是亲人的关怀和鼓励,使患者积极配合治疗。?? 　　(2)头颅牵引的护理 术前获得有效的解剖复位,有利于降低术后并发症[1],因此术前头颅牵引至关重要。牵引过程中,重点做好牵引体位和牵引重量及病情的观察。牵引体位:一般过屈性损伤予过伸位牵引,过伸性损伤予过屈位牵引。本组9例为过屈型损伤,C1前脱位,给予头颅过伸位牵引,在肩背部及颈后垫软枕,使头颈部过伸后仰。2例过伸性损伤,椎体后脱位,给予过屈位牵引,即用软枕垫高头枕部。其余病例为中立位牵引。所有病例均得到满意复位。本组牵引重量3～5 kg。牵引过程中除做好常规护理外,密切观察患者生命体征、有无肢体麻木、头痛、恶心、呕吐现象。本组2例患者牵引重量4.5 kg,2天后出现头痛、颈部肌肉肿胀,考虑患者不能耐受该牵引重量,且持续牵引使颈部肌肉处于紧张状态引起,予减轻牵引重量0.5 kg,后症状好转。?? 　　2.术后护理?? 　　(1)严密观察生命体征 上位颈椎手术操作空间小,位于颅颈交界处,若术后出血、水肿,容易直接影响延髓呼吸中枢循环系统,引起呼吸功能障碍和血压下降、心率减慢、心电图异常[2]。本组1例患者合并腰椎爆裂性骨折而同期完成手术,手术回房时多参数心电监护示血氧饱和度波动在86%～89%,立即给予高流量面罩吸氧,血氧饱和度上升至95%。2小时后患者血氧饱和度再次下降至89%以下,伴血压下降、心率增快等低血容量表现,考虑同期完成2处手术,时间长,出血多,予输血及补充血容量后好转。我们认为在生命体征的监测中,应重点监测血氧饱和度、呼吸和血压的变化。术后6 h内每15～30 min监测1次,平稳后改每小时1次,至12～24 h。本组未发现因手术直接影响延髓呼吸中枢而引起生命体征改变现象。?? 　　(2)体位护理 术后患者去枕平卧,颈部戴颈围固定,头部两侧置沙袋防止左右晃动。24 h内尽量不翻身,以减少伤口渗血及预防植骨块脱落、内固定松动。指导患者定时自主抬臀或协助抬臀预防压疮的发生。24 h后协助患者轴线翻身,侧卧时枕与肩宽同高,使颈部与躯干保持直线,肩背部和腿部垫支持物,以维持侧卧姿势。指导患者注意保持颈部的制动,不可强行自主翻身,以免颈部用力不当或扭曲致植骨块脱落损伤脊髓或造成内固定物松动。本组术后7天内均行X线复查,未发现植骨块脱落、松钉、断钉和脱钉并发症。?? 　　(3)脊髓神经功能的观察 全麻清醒后,立即检查