6–临床路径质量管理与控制.pptVIP

目录 临床路径概念、起源及发展 临床路径的益处 临床路径质量控制内容 我院临床路径质控情况 国内临床路径的发展 ?2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点； ?2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，全国共计1383家医院开展了临床路径； ?2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作； ?要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理，全国试点病种增加至300个。 临床路径的益处 临床路径的益处1 提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进 基本诊疗路径实施的背景和必要性 “保基本，强基层，建机制”的医改总体思路 实施国家基本药物制度 基层医疗机构的医疗行为迫需规范化、科学化 陈竺部长批示：基本药物与临床路径相结合，体现了基本药物在防治常见病中的核心作用，也凸显了临床路径的质量安全和公平效益准则。建议总结、推广江西经验。在加快公立医院改革试点中，宜进一步做好两方面工作衔接 。 基本诊疗路径的特色 首选基本药物，并加以标示 突出基本检查、理学诊断 强调合理首诊、安全转诊 临床路径质量控制的主要内容 基础环节的质控内容 1. 信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理 2. 需建立的相关文件和制度 制定本院临床路径实施方案 临床路径开发与实施的规划和相关制度 有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序 有对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序。 对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 建立临床路径统计工作制度 3.建立组织体系及其职责： 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组 科室临床路径实施小组 4.病种选择 筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录， 确定开展临床路径的科室和病种 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本 6.实施临床路径教育、培训与考核 过程环节的质控内容 1.建立部门协调机制 2.实时监控： 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、 操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷 终末环节的质控内容 1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等 2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施 5.调整病种、修订文本 6.持续改进有效 临床路径质控的要点 病种筛选 文本的制订 宣传动员和培训教育 实施流程、检查、分析与评估 结果反馈 临床路径文本的制订 ?可包括以下内容 评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 检查和化验； 医疗措施； 治疗和护理； 活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 治疗护理结果等内容。 临床路径设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。 注意成员的广泛性和多专业性 实施流程、检查、分析与评估 临床路径领导小组：由院长任组长，分管院长和其他院领导任副组长，医务科、质控科、护理部、信息科等相关职能科室负责人为成员，负责临床路径组织领导及科间的协调工作。 临床路径实施小组：由科主任为组长，主任医师、护士长、临床药师为成员的，具体负责病种临床路径实施和临床路径相关资料的收集和整理工作。 个案管理员：由住院总医师担任，具体实施临床路径诊疗工作。 专门的登记本：对临床路径管理病例按要求进行登记，内容包括病种、患者基本信息、入出院时间以及变异原因等 评价的内容包括 临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。 2. 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。 3. 变异记录和分析：是临床路径管理的重点，为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 4.临床路径实施效果评价 1）手术患者的评价：