慢性乙型肝炎患者内毒素血症和肝纤维化.docVIP

慢性乙型肝炎患者内毒素血症与肝纤维化 作者：刘伟，，钟良，钟基大，戎兰，徐章?? 慢性乙型肝炎 ? 目的? 观察慢性乙型肝炎患者血清内毒素（endotoxin）水平的变化，分析其与患者病情程度及肝纤维化血清学指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(IV.C)水平的关系。方法? 采用鲎试验、RIA分别检测40例正常人、40例慢性乙型肝炎(轻度17例，中度12例和重度11例) 患者的血清内毒素、HA、LN、PⅢNP、IV.C水平。结果? 慢性肝炎患者各组内毒素及所测血清学指标明显高于正常组（P＜0.05），内毒素水平按病情严重程度依次升高，各组之间差异均存在显著性（P＜0.05）,并与所测肝纤维化血清学指标的水平正相关，相关系数(r)分别为0.827、0.818、0.748、0.864，P值均0.05。结论? 内毒素随肝功能损害加重而升高，且内毒素水平升高与血清肝纤维化指标水平升高呈正相关，提示内毒素可能是促进慢性肝病患者肝纤维化发展的因素之一。 ??? ? 慢性乙型肝炎；肝纤维化；内毒素；血清肝纤维化指标 ????? ,其形成的中心环节是肝星状细胞（HSC）转化成肌成纤维母细胞（MFB），进而合成、分泌大量的细胞外基质，而其降解相对或绝对不足，导致细胞外基质代谢失衡。有很多物质或细胞因子如血小板源生长因子、转化生长因子等在肝硬化的发生和发展中起到重要的作用。本文对40例慢性乙型肝炎患者血清内毒素和透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、IV型胶原(IV.C)水平进行同步检测，分析内毒素在肝纤维化进程中的可能作用。 ??? 1? 法 ??? 1.1? ? 符合中华医学会传染病寄生虫学会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案(2000年9月-西安)中慢性乙型肝炎诊断标准［1］的患者40例，其中轻度17例，中度12例，重度11例，均为住院病人，并排除其他类型的病毒性肝炎或其他原因的肝病。正常对照40例，均为健康体检者，其性别、年龄与肝炎组均有可比性。 ??? 1.2? ? 鲎试验法检测血清内毒素（上海伊华临床医学科技公司提供试剂）；放免法（RIA）检测HA、LN、PⅢNP、IV.C（试剂分别由上海海研生物医学技术中心和芬兰Orion Corporation提供）。血样采集：试验当天清晨经肘静脉无热源注射器采空腹血3ml，置入无热源肝素抗凝试管，于低温离心机(-4℃)4000r/min离心5min，提取血浆无热源试管-20℃保存待检。血清内毒素、HA、LN、PⅢNP、IV.C含量的测定严格按照说明书操作。 ??? 1.3? ? 所有数据以x±s表示，应用SPSS11.0统计软件对数据采用t检验和方差分析，分析前检测正态性和方差齐性；相关性采用Spearman相关分析，以P＜0.05有统计学意义。 ??? 2? 果 ??? ,各项检测指标均随着肝病严重程度的加重而升高,以慢性肝炎重度组为最高。内毒素中,正常对照组与其他三组差异均有显著性(P＜0.05)，慢乙肝轻与中及重、中与重度组之间差异均有显著性(P＜0.05)。HA、LN、PⅢNP、IV.C中,正常对照组与慢乙肝三组差异均有显著性(P＜ 0.05)；慢乙肝轻与中及重、中与重度组之间差异均有显著性(P＜0.05)。各组血清内毒素、HA、LN、PⅢNP、IV.C的含量见表1。 ??? 3? 论 ??? G-细菌）菌体细胞壁内的脂多糖（LPS），在细菌快速生长或死亡时释放出来，大多数肝病伴内毒素血症患者无明显的感染证据，认为其内毒素主要来自肠道，称之为肠源性内毒素血症，由肠道G-细菌产生并释放出来。肝病时肠腔内细菌过度生长繁殖，内毒素产生增加，且肝病时常伴有肠黏膜通透性增加，因而内毒素吸收亦增加，加之肝脏对内毒素的清除功能减退、门体分流、淋巴回流增加等因素，因此肝病时常易发生内毒素血症。张顺才等［2］利用肝硬化大鼠模型研究发表1? 各组血清中内毒素、HA、LN、PⅢNP、IV.C 的含量 注:与正常组比较：★P＜0.05， 内毒素比较，慢乙肝轻与中及重、中与重度组之间比较， P值均0.05;HA、LN、PⅢNP、IV.C 比较，慢乙肝轻与中及重、中与重度组之间比较，P值均0.05。内毒素与HA、LN、PⅢNP、IV.C的相关系数分别为: 0.827、0.818、0.748、0.864，P值均0.05现，肝硬化尤其是伴有小肠细菌过度生长的大鼠血浆内毒素水平明显高于正常大鼠。 ??? -α（TNF-α）、一氧化氮（NO）等细胞因子的释放［3］。内毒素是一类具有高度活性的大分子物质，可依赖LPS结合蛋白和CD14系统作用于细胞，尤其是巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞等，然后通过一系列的细胞内信号传导系统诱导细胞产生多种生物