椎间盘源性下腰痛临床治疗研究.docVIP

　　椎间盘源性下腰痛临床治疗研究 下腰痛是困惑人类的常见疾病，能做出正确诊断及 治疗 的仅占15%〔1〕,椎间盘源性下腰痛（discogenic loal therapy,IDET）治疗椎间盘源性下腰痛的初步临床结果。IDET的作用机理尚未完全清楚，据 　　3.2.2 经椎弓根螺钉的半坚强固定装置 　　2003年Sengupta DK在脊柱年会上报道了DSS系统〔 The dynamic soft stabilization（DSS）system〕。DSSⅠ由类“C”形钛质弹簧连接椎弓根，DSSⅡ系统由连接椎弓根的类“O”形钛质弹簧构成，两者的弹簧都是通过椎弓根螺钉固定在运动节段，弹簧可分享载荷及降低椎间盘内压力使之处于休息状态，其弹性特质可限制运动节段的运动的灵活性。在运动中椎间盘内压力的卸载依赖弹簧的最适宜的瞬时旋转轴（instant axis of rotation,IAR）及运动节段的瞬时旋转轴（IAR）。假如两者的瞬时旋转轴彼此接近，则在运动范围内椎间盘压力的分享将会均衡；椎间盘压力的分享及压力的卸载依赖于弹簧的弹性（flexibility）。另一方面，弹簧可分享载荷及降低椎间盘内压力，同时使固定节段保留一定的活动度。但 目前 仅有实验报道，尚未正式在临床 应用 〔13〕。 　　3.3.3 全椎间盘置换术 　　由于椎间融合手术存在多种难以克服的弊端，在保留脊柱病变节段运动功能理念的引导下，1966年Fernstrom首先提出人工椎间盘置换（artificial disc replacement）的概念；此后，围绕椎间盘置换脊柱外科医生们作出了许多有益的探讨。 　　全椎间盘置换术（total disc replacement,TDR）可重建正常的载荷分布，达到消除疼痛、维持节段稳定性和运动性、并保持脊柱生理曲度的目的；同时可以去除责任椎间盘，根除疼痛来源。 　　Lemaire等〔14〕报道105例人工椎间盘假体置换术，平均随访5个月，优良率为79%，87%重返工作岗位。自2001年始，美国FDA在多个医学中心进行了99例接受椎间融合术与205例接受Charite人工椎间盘假体的患者前瞻性随机对照 研究 ，显示术后2年内，两组具有类似的 治疗 效果和大致相同的并发症发生率〔15〕。 　　随着TDR的开展，其并发症也令人瞩目。主要包括假体源性并发症（位置不良、磨损、排斥反应等），前路手术假体植入并发症（交感神经损伤、逆行射精、血管损伤、深静脉血栓形成等）与植入物相关的长期并发症（骨溶解、进行性关节突关节炎、纤维环钙化等）。 　　全椎间盘置换的理念对椎间盘源性病变的治疗具有跨 时代 的意义，TDR更加符合脊柱生物力学环境，也许TDR会取代椎间融合手术成为治疗椎间盘源性下腰痛的金标准。不过，其远期疗效还不确定，需要进一步前瞻性的、多中心合作、更长随访时间的人工椎间盘置换术的远期疗效研究。　　3.3.4 人工髓核假体置换 　　从最初的不锈钢球形假体到硅胶球形假体，直到目前的PDN（prosthetic disc nucleus）假体，髓核假体经历了40多年的 发展 逐渐接近正常髓核的生物力学特性。1996年PDN在德国首先进入临床使用，主要是通过植入髓核假体使纤维环保持张力伸展，吸收负载能量,维持椎间高度及椎体的三柱应力平衡。2003年Sagi等〔16〕报道其临床成功率可达到约90%。Klare等报告经4年随访51例椎间盘源性下腰痛患者，显示良好的近期临床疗效。不过，髓核假体的植入有赖于完整的纤维环，否则容易造成假体脱位，在很大程度上限制了假体的应用范围；此外，假体膨胀不全、椎间盘炎、神经根性症状难以缓解等潜在并发症