浅论微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体.docVIP

　　浅论微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体 　　[ 论文 关键词]：微型种植体 支抗 正畸 　　[论文摘要]：目的探索临床应用微型种植体作为支抗矫正错合畸形的方法和疗效。方法选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，选用专用微型种植体作为支抗，观察其可行性及疗效。结果所有患者在9个月的 治疗 时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后6例正畸患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，面形良好；3例修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm。结论微型种植体能作为稳定的骨性正畸支抗，该种种植体具有操作简单、灵活，不依赖患者合作的优点。 　　 　　本文探索用一种新的思维来解决支抗问题，对种植体支抗进行正畸的临床应用研究，以期利用种植体良好的稳定性来达到增强支抗作用的目的，即在正畸的临床治疗中，对缺乏有效支抗的不同类型的错合畸形病例，在最佳的部位使用微型种植体，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矫治力，这样不会造成磨牙(无种植体支抗时可能作为支抗牙)的松动、扭转、旋转。我们选择了6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，分别植入微型种植体作为支抗，植入后即刻或l周后开始正畸治疗加力，连续观察9个月，现报告如下： 　　 　　一、材料与方法 　　 　　（一）临床资料 　　选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，共计18枚微型种植体，所选病例年龄为12-26岁，无进展期牙周炎、牙龈炎及口腔黏膜病，无全身系统性疾病，口腔卫生良好。应用微型种植体作为支抗，在治疗前后及植入微型种植体前后均拍摄口腔全景片及根尖片。 　　所选材料：国产宁波慈北口腔器械有限公司开发的白攻型微钛钉正畸支抗系统(SDMA)。 　　（二）术前准备 　　所有正畸病例均采用直丝弓矫治技术，并已完成牙弓的整平、排齐，处于预备关闭拔牙间隙阶段，此时所用的主弓丝为0.019×0.025英寸不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中部位放置牵引钩；修复前正畸病例则未戴用矫治器，每个病例术前均常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评价植入部位的骨组织情况并确定微型种植体的植入部位、角度、方向和深度，避开牙根、上颌窦、牙槽神经等。 　　（三）植入微型钛钉种植体 　　首先，用0.02％洗必泰漱口，利多卡因局部浸润麻醉。其次，用黄铜丝分开需植入微型种植体的牙(黄铜丝在X线下应是直线)；标记出植入部位，摄全景片和根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻的组织结构，供术中 参考 [1]。再次，植入微型种植体，在附着牙龈处[2]不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜处则需要切开黏膜以避免植入时软组织被卷入，植入部位通常在膜龈结合部位或偏根方2～3mm，植入角度与骨面垂直并倾斜15～20度，即向根尖方向植入[3],术后拍摄根尖片以确认与牙根的关系。术后口服抗生素预防感染并进行口腔卫生宣教。 　　（四）软组织愈合后对微钛钉加力 　　微型种植体植入后即可在种植体与牵引钩之间采用Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈加力，患者每个月复诊一次，更换Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈。根据植入部位的骨质情况和所需要的牙齿移动情况，加大力值为50300克。 　　（五）微钛钉的取出 　　用于动丝锥套住微钛钉头部向逆时针方向旋转即可取出，通常不需要局部浸润麻醉，微钛钉取出部位的创口无需特殊处理，几天后会愈合良好。 　　 　　二、结果 　　 　　本研究中，所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后正畸患者前牙达到正常的覆牙合、覆盖，面形良好；修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm；微型种植体周围软组织轻度水肿，无感染现象发生，患者无明显不适感。 　　三、讨论 　　 　　错合畸形是口腔临床工作中的常见病、多发病，稳定有效的支抗是正畸和颌面矫形治疗成功的基础，常用支抗主要有牙齿和牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼等，利用牙齿作为口内支抗往往不够稳固，同时还存在支抗牙扭转、旋转以及由此可能产生的矫治完成后保持困难、复发等问题，有时会考虑使用口外支抗，但这种方法不易取得患者的配合，特别是青少年及成年女性患者，偶尔还会造成意外伤害。因此，支抗问题一直是困扰国内外同行的世界性难题，同时临床上经常会遇到修复缺失牙时对合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复，由于颌间距离不足而效果可能不佳，有时甚至无法修复，最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。但用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙伸长，如何防止副作用的发生是治疗成功的关键。在现有的方法中，为增强支抗的作用，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽筲做了很大的努力，但要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的，邻牙的伸长会引