浅谈36例肝脓肿超声诊断与分析.docVIP

　　浅谈36例肝脓肿超声诊断与分析 【摘要】目的：探讨B超在诊断肝脓肿方面的作用。方法：回顾分析36例肝脓肿的诊治经过，并经手术及穿刺证实。结果：超声诊断为肝脓肿的患者31例，其中8例经过动态跟踪观察确诊，误诊5例。结论：B超对诊断肝脓肿具有重要的临床指导意义。 【关键词】肝脓肿；超声诊断 近年来，随着人们生活水平的提高，抵抗力的增强，肝脓肿的发病率有明显下降趋势。现将我院2005年～2009年期间收治的36例经B超诊断的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨超声诊断肝脓肿的价值。 1资料与方法 1.1一般资料:36例肝脓肿患者，均经手术及穿刺后证实的住院患者，其中男性29例，女性7例，年龄12～73岁,平均53.8岁。病程10天～3个月。 1.2方法:使用荷兰飞利浦SD800型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,患者术前均行超声检查。在右上腹部行纵、横、斜、肋间等多个切面扫查肝脏,注意肝脏形态大小,探测到肿块时,记录肿块位置、数目、边界、形态、内部回声等,并测量其径线,并观察与肝脏相邻的脏器。 2结果 2.1肝脓肿:36例肝脓肿均经手术及穿刺证实，其中肝右叶脓肿18例，肝左叶9例，两叶3例；单发病灶23例，多发病灶13例。脓肿最大直径58mm，最小直径21mm，伴同侧胸腔积液11例。5例曾考虑为肝癌，经穿刺后证实为肝脓肿。 2.2类型:本组根据其声像图特征可分为以下三种类型。①类囊型:本组7例,B超确诊9例,超声诊断符合率为100%。声像图表现为:肿块呈圆形或椭圆形液性暗区,为单房,边界清晰,壁稍厚光滑,后方回声增强,肿块内透声差,内可见悬浮细小光点回声。改变体位可见肿块内细小光点流动。②类实型:本组14例,B超确诊12例,超声诊断符合率为85.17%。声像图表现为:肿块呈圆形或椭圆形低回声或稍强回声,肿块边界模糊不清晰,内部光点粗回声强弱不等,部分肿块形态欠规则,其中2例肿块呈圆形稍强回声团,边界清晰,形态规则,内部光点分布不均匀,但肿块周边见低回声带包绕似“声晕征”。③混合型:本组15例,B超确诊17例,超声诊断符合率为9414%。声像图表现为:肿块呈圆形或椭圆形低回声和稍强回声团,肿块边界与正常肝组织分界清晰,壁厚薄不均3～8mm等,内壁凹凸不平,本组肿块均见从中央向外周液化,因肿块内液化程度不同,液暗区声像图表现也不一样,液化范围较大液性暗区表现为不规则片状或类形,而液化范围较小的液性暗区表现为裂缝状,未液化的周边见不均匀的斑片状稍回声。 2.3积液:合并胸腹腔积液　胸腔积液(7/36，占19.44%)，腹腔积液(9/36，占25%)。 3讨论 肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染引起的肝内化脓性感染灶，一般病理过程为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征，可分为单发性或多发性。阿米巴肝脓肿一般多在阿米巴痢疾后1～3个月发生，脓肿以单个为多见，主要位于肝右叶[1]。两类脓肿在声像图上不易鉴别。依据不同病变阶段，肝脓肿的声像有不同的表现：①脓肿早期：无清晰的壁，后方回声有增强，内为不规则的无回声区，动态观察短期内(1周左右)有进展变化。本组资料有12例患者一周后复查声像图有明显变化；②液化不全肝脓肿：脓肿部分开始液化，边界较清晰；③脓肿形成期(典型肝脓肿)：此时脓肿大部或全部液化，内壁光滑；④肝脓肿愈合期：脓肿暗区逐渐缩小；⑤慢性厚壁肝脓肿：肿壁厚不光滑，回声增强[2]。典型肝脓肿常有伴发征象。本组资料中有6例患者伴有反应性右侧胸腔积液。 由于抗生素的广泛应用,部分病例声像图及临床表现可不典型,易与其他病变混淆。本组2例肝右叶约5cm蜂窝状病灶,临床无炎性症状,被误诊为肿瘤，在超声引导下穿刺细胞学检查证实为肝脓肿。肝脓肿液化范围较广时,可看到较厚脓肿壁的回声增强带,厚约3～5mm。内壁常不光滑,为炎性坏死组织,中间脓肿壁层,为炎性肉芽组织,回声均匀,外侧壁则因脓肿周围肝组织的炎症性及反应性变化,可出现回声减低或回声稍增强、增密现象,致边界常不明显。 本组6例脓腔内其无回声内上部见散在点状强回声和雾状强回声后方见“彗星尾”征，这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致,或由于病灶与肝内胆道沟通，以致气体进入脓腔,为肝脓肿特征性表现。术后证实为细菌性肝脓肿。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常可导致胸腔反应性积液，腹腔积液，超声极易显示。 随着医学科学的飞速发展,肝脓肿的诊断技术有了很大提高,尤其是B超的普及应用使肝脓肿能早期发现,早期治疗。B超能分辨肝内直径gt;1cm的肝脓肿病灶,尤其对液性、混合性病灶敏感性极高。本组对混合性肿块敏感性为94.14%，液性肿块敏感性为100%。且可以测定肿块部位、大小及距离体表深度,为确定肝脓肿穿刺点或