浅谈“剖宫产”术后使用镇痛泵的并发症及护理.docVIP

　　浅谈“剖宫产”术后使用镇痛泵的并发症及护理 随着医学事业的飞速 发展 ，各级医疗机构都更加注重对病人的人文关怀，给病人提供更为人性化的 治疗 与服务，是医疗机构的服务宗旨；在医疗活动中手术病人术后病人伤口疼痛是无法避免的，伤口剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，还可能引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时可影响疾病的转归；传统的术后镇痛常采用间断肌注或静推麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，运用于临床的病人自控镇痛泵作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已在临床广泛运用，避免了手术后的伤口疼痛，使病人能轻松度过术后的伤口疼痛期，对病人的身心康复都有很多的好处，减少了病人对手术的恐惧心理，增强战胜各种困难的信心，有利于伤口愈合，更有利于身体综合素质的全面康复。但如果剖宫产术后使用镇痛泵护理没有切实到位，很容易发生压疮，会给病人身心带来极大的伤害。 下面主要针对2004年到2005年间我院妇产科病区剖宫产术后发生压疮病人的观察进行分析讨论。 2004年至2005年二年间我院收治剖宫产手术病人618例，其中使用镇痛泵产妇426例，没用镇痛泵的产妇192例，年龄18-39岁，平均26.8岁,经产妇268例占43%,初产妇350例占56%,2004-2005年426例剖宫产术后使用镇痛泵的病例中有16例发生了不同程度的压疮，压疮发生率为3.7%，术后发生压疮时间最长在术后8—12小时，最短在术后2小时。轻者局部红、肿、硬结、水泡，严重的局部溃烂坏死，给病人带来极大的痛苦。大多数都发生在骶尾部，少数同时在髁部和其它骨突部都有不同程度的压疮发生；而没用镇痛泵的192例中无一例发生压疮。压疮发生率为0。至2005年后加强了剖宫产术后使用镇痛泵病人的护理，压疮无一例发生。 镇痛泵的作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。 主要适应症：(1)术后急性疼痛治疗；(2)分娩期间及剖腹产术后镇痛；(3)内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等；(4)危重病人的镇痛镇静。 压疮行成的原因：(1)病员长期卧床，经久不能改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。(2)皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，使皮肤抵抗力低下。(3)使用石膏夹板等松紧不适宜。(4)全身营养缺乏。 剖宫产术后使用镇痛泵的并发症有：压疮、局部皮肤感染、麻醉导管脱落、麻醉导管折断等,但主要针对发生压疮进行讨论。 就其产科病人妊娠生理的特殊性， 总结 有下现几方面的原因： 1、产妇身心变化产妇经历了长达10月的妊娠时间，经受了心里和身体的巨大变化，一朝分娩，心情特别紧张，思绪很复杂，对今后的生活有种种猜测，烦躁不安。严重影响孕妇的休息，产后极度困乏，一旦分娩紧张的情绪松懈了，长时间休息身体不动而导致机体局部长时间受压。 2、水钠储留由于妊娠造成产妇体内水钠储留，水肿在每个孕妇妊娠过程中都不同程度的存在，术后应用了镇痛泵后身体任何不适，长时间处于一种状态休息，由于皮肤长时间受压，很容易导致皮肤局部红、肿，诱发压疮的发生。 3、腹痛随着临产宫缩及产程的 发展 ，腹痛给产妇带来了精神和肉上的痛苦，使人疲惫不堪，术后解除精神和肉体上的痛苦。长时间休息导致局部过度受压。 4、妊娠合并症妊娠合并高血压，妊娠合并肾脏病，妊娠合并心脏病，妊娠合并贫血等孕妇下肢都会出现不同程度的水肿。也是导致压疮发生的重要因素。 5、产褥热由于产后24小时内体内分泌大量的汗液，使机体受压部位浸泡在汗液中，如果局部长时间受压，没及时做皮肤清洁和床单元更换处理，极易使局部组织在短时间内发生红肿及溃烂现象。 6、产科病房中橡胶中单的使用橡胶中单质地厚，透气性差，产妇分娩后阴道恶露大量排出，使骶尾部皮肤长时间处于潮湿的环境中，加上长时间受压，极易引发压疮的发生。 7、保留导尿产妇及家属都担心活动会使尿管脱落，不敢活动，强迫自己长时间保持一个姿势睡觉而使局部组织严重受压而致局部组织坏死。 8、认知度差产妇及家属对手术的认知度差，担心活动会影响伤口愈合，也错误的要求产妇不要翻身，肢体活动等，而造成局部组织长期受压，使局部组织受到应该的伤害。 为防止压疮等护理并发症的发生，应做好如下护理工作： 1、加强基础护理由于产妇生产后大量恶露排出，加上产褥热汗液排出很多，使皮肤长时间处于潮湿的环境，加上由于疼痛的折磨，很疲劳，分娩后一切都得到了解决，紧张的情绪一下子就放松了下来，镇痛泵的使用，没有了躯体的疼痛，有可能长时间一个姿势休息，导致皮肤局部长时间受压，骶尾部皮肤最早出现红肿、硬结、甚至水泡或溃烂。所以产妇术后帮助病人定时翻身很重要。