第九章 控制精要.ppt

（三）护理风险管理的程序 1.护理风险识别 呈报护理风险事件，正确收集相关的信息 积累临床护理资料，全面掌握风险控制规律 分析护理工作流程，科学预测护理风险防范 2.护理风险评估 对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据的过程。 严重程度——概率式风险评估矩阵表 损伤的严重程度 1-轻微 2-轻度 3-中度 4-重度 5-灾难 损 伤 的 可 能 性 A- 几乎肯定 高(H) 高(H) 极高(X) 极高(X) 极高(X) B- 高度可能 中(M) 高(H) 高(H) 极高(X) 极高(X) C- 中度可能 低(L) 中(M) 高(H) 极高(X) 极高(X) D- 低度可能 低(L) 低(L) 中(M) 高(H) 极高(X) E- 罕有可能 低(L) 低(L) 中(M) 高(H) 高(H) 3.护理风险控制 针对经过风险识别、风险评估之后的风险问题采取措施。 风险预防 风险回避 风险转移 风险承担 风险取消 风险相关的法律事项 风险教育 4.护理风险管理效果评价 风险管理组织对于风险防范措施的执行情况进行检查，对于高风险项目定期进行结果分析，从而监测、评价和改良护理风险防范措施，并由此进入下一个护理风险管理的周期循环过程。 二、护理安全管理 护理安全(nursing safety) 是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不幸或损失的风险。 护理安全包括护理主体的安全（即护士安全） 护理对象的安全（患者安全） 护理安全管理(nursing safety management) 是指以创建安全的工作场所为目的，主动地实施一系列与安全以及职业健康相关的各种行动措施与工作程序。 患者安全管理 护士职业防护 （一）基本概念 （二）相关概念之间的关系 护理安全和护理风险 相互消长，始终相伴 护理安全管理和护理风险管理 相互联系，一定区别 护士安全和患者安全 密切相关，相互影响 （三）护理安全管理的方法 1.根本原因分析（root cause analysis, RCA） 指由多学科的专业人员，针对选定不良事件进行详尽地回溯性调查的一种分析技术，以揭示患者安全事故或严重的临床接近失误的深层原因，并提出改进和防范措施。 RCA的工作要点 问题 按照时间顺序排列护理过程中的各种活动和现象，识别发生了什么事、事件发生的过程等。 原因 针对已发生的事件，运用科学的方法识别为什么会发生患者安全事故。 措施 多学科的专业人员从不同的专业角度提出意见和建议，识别什么方法能够阻止问题再次发生，什么经验教训可以吸取，或者一旦发生医疗机构可以做什么。 * * * * 第九章 控制 控制职能是管理活动的五大基本职能环节中最后一环。 是一个管理周期的结束。 是另一个管理周期的开始。 有效的控制能够使得整个管理过程顺利运转，循环往复。 扁鹊三兄弟从医，魏文侯问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文侯说：“为什么这么说？”扁鹊说：“我长兄是治病于病情发作之前。一般人不知道他事先能铲除病因，所以名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我治病于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以都以为我的医术最高明。”从医术上来说，事后控制不如过程控制，过程控制不如预防控制。在护理管理过程中，发现小的隐患及时排除，发现小的偏差迅速纠正，认真做好前馈控制，把风险和事故消灭在萌芽状态是最高明的管理策略。 第一节 概 述 1. 控制的概念 一、控制的基本概念 控制是指按照既定的目标和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原定的计划进行，或适当地调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。 三个方面的含义 控制是一个过程； 控制是通过“衡量、监督、检查和评价”和“纠正偏差”来实现的； 控制有很强的目的性。 2.控制和其他职能的关系 对执行计划的保障作用 在管理各项职能中的关键作用 计划 组织 指导 协调 二、控制的类型 控制点位置 前馈控制 过程控制 反馈控制 控制活动的性质 预防性控制 更正性控制 控制手段 直接控制 间接控制 控制的方式 正式组织控制 群体控制 自我控制 实施控制的来源 内部控制 外部控制 控制信息的性质 前馈控制 反馈控制 前馈控制 又称预防控制、基础质量控制等 在实际工作开始之前，对输入环节所实施的控制 前馈控制面向未来 不会造成对立面的冲突 实施比较困难 过程控制 又称同步控制或环节质量控制等 是在计划执行的过