中西医结合 治疗距骨骨折并脱位38 例__中西医结合治疗距骨骨折并脱位38例.pdfVIP

维普资讯 ·562 · 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Feb，17(4) 中西医结合治疗距骨骨折并脱位 38例 王和飞，李 萍 (贵州省瓮安县人民医院，贵州 瓮安 550400) [关键词] 距骨骨折；脱位；常规对症治疗；七叶皂苷钠 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)04—0562—01 距骨居于胫腓骨与跟舟骨之间，是足部主要负重骨之一， 破坏部分距骨血液循环，骨折片的坏死率增高，所以对严重粉 对踝关节 的活动有非常重要 的作用 。距骨脱位较骨折更多 碎 、复位不 良者 ，为防止缺血而造成关节退行性或创伤性关节 见，距骨的营养血管供给主要来 自前后关节囊及韧带附着处， 炎的发生 ，应果断行胫距及跟距关节融合术 。 如骨折或脱位后营养血管供给断绝 ，复位后距骨坏死率可高 1．3 疗效评定标准 优 ：伤足无不适 ，除融合关节外，踝关节 达95％以上，预后并不十分理想。笔者于 2003年 1月一2o06 及距骨周 围关节活动范围达正常 90％，x线片正常，关节融 年 12月采用 中西医结合方法治疗距骨骨折并脱位患者 38 合者应具有无痛稳定步态。良：在激烈运动或崎岖不平地面 例，取得较好疗效，现报道如下。 行走时有轻微症状 ，活动度达正常的50％～90％，x线片示 1 临床 资料 轻度退行性变 。可 ：在 中度活动时引起疼痛 ，活动度为正常的 1．1 一般资料 本组患者中男30例，女8例；年龄 15～70 25％～50％，x线片可见 中度退行性改变。差 ：经常疼痛不 (38．56±7．65)岁．夕伤病程(2．11±0．57)d(0．5h--7d)。受 适 ，活动度不到正常的25％，x线片可见显著退变。 伤原因：车祸伤28例 ，坠落伤 4例，压砸伤 6例 ；开放骨折并 2 结 果 脱位 8例，距骨粉碎骨折 6例，5例伴 内外踝骨折或同侧肢体 2．1 疗效观察 全部病例经 3个月治疗后复查，结果 ：优 28 其他部位骨折 。全部病例均根据文献 [1]距骨骨折并脱位 的 例 (74％)，良6例(16％)，可2例 (5％)，差2例 (5％)，总有效 诊断依据，并结合 x线或 ／和 CT确诊。其中I型骨折 (未移 率 89％。 ’ 位)12例 ，Ⅱ型骨折 (距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱 2．2 随访结果 随访到 34例，随访时间为患者出院后 6个 位)16例，Ⅲ型骨折 (距骨颈骨折合并距骨体全脱位)10例。 月--3a，平均 13个月，结果优25例 (74％)，良5例 (15％)，可 均排除药物禁忌及脏器损伤患者。 2例(6％)，差 2例(6％)(含 1例距骨坏死)。 1．2 治疗方法 3 讨 论 1．2．1 一般治疗 患者住院期间均给予预防感染和对症治 距骨起着支撑身体并将重力传导到足的重要作用，它分 疗，失血较多或失血性休克者进行输血、抗休克治疗。所有病 别参与构成胫距关节、距舟关节、距跟关节及 内外踝构成关 例均加用七叶皂苷钠 20mg+10％葡萄糖液或生理盐水 250 节 ，约 3／5被关节软骨覆盖 ，而本身无肌肉肌腱 附着 ，仅 由骨 mL静脉滴注 ，每 日1次，10d为 1个疗程，间隔 5d后再进行 膜和关节囊与邻近组织相连。血供主要来源，一是通过附骨 第 2个疗程 ，共治疗2个疗程 。 窦内的动脉 ，二是通过距骨颈背侧进入该骨的一些继发血管， 1．2．2 对症处理 对距骨单纯距下脱位和距骨周围脱位及 另外有少量不恒定的血管通过距骨后结节和踝