胺碘酮的临床应用指南--实践2007.ppt

胺碘酮的临床应用----从指南到实践 药动学特征 多通道阻滞剂 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) (I类药物) 钙通道阻滞(轻度) (IV类药物) 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体(II类药物) 阻滞INa、降低Vmax(A、V) 阻滞ICa-L、抑制慢反应细胞活性，降低 SAN 、AVN自律性，减慢AVN传导 阻滞?-受体活性和阻滞钾外流作用小于 阻滞INa、ICa-L 房颤的分类 AFFIRM---治疗策略的转变? AFFIRM研究诠释 节律控制组窦律维持不充分(60%)，心率 控制组34.6%转为窦律，稀释了两种治疗策略间的差异 抗心律失常药物的致心律失常作用增加了死亡率 节律控制组停用了华法林，增加栓塞事件 抗心律失常药物窦律维持不充分 窦性心律降低死亡率 新发房颤的处理 反复发作的持续/永久性房颤处理 反复发作的持续/永久性房颤处理 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 2005年心肺复苏和心血管急救指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus ----Circulation 2005 Dec; 112:IV-1--IV-88 血流动力学稳定的宽QRS波心动过速 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔--Ⅱb 优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗 特别是心功能受到损害的病人 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 胺碘酮 尚未明确评价 其它研究推断可以选择 心功能受损者首选 2005年国际指南推荐鲁卡因酰鞍（IIa）、索他洛尔（IIa） 、胺碘酮（IIa?） 每一种都被认为优于静脉注射利多卡因（IIb） 多形性室性心动过速 血流动力学稳定者治疗原则同血流动力学稳定的单形性室性心动过速 血流动力学不稳定者治疗原则同心室纤颤或无脉搏室性心动过速 用药根据：是否有QT延长或为尖端扭转性室速，心功能情况 QT间期 正常：纠正心肌缺血、纠正电解质紊乱 药物：胺碘酮(IIb)、 利多卡因(IIb)、 普鲁卡因酰鞍(IIb)、索他洛尔(IIb)、 ?阻滞剂(未定级) 长QT间期：停用诱发药物 、纠正电解质紊乱 尖端扭转性室速：起搏、 β阻滞剂、 异丙肾上腺素、笨妥因钠、 利多卡因(均为未定级) 胺碘酮在室颤/无脉性室速治疗指南中的进展 　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　 胺碘酮　 利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 　 次选 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 　 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa － 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选 心肺复苏和心血管急救指南 2005年 IIa类? 未确定类 心室纤颤/无脉搏室性心动过速 胺碘酮在循证支持方面 更高的复苏成功可能性 更高的入院存活率 证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈 室颤/无脉搏室速处理程序 哪些心律失常病人适合选用AM? (1) 危及生命的室性心律失常--VF和血液动力学不稳定VT I.AMI、MI后VT/VF; II.心衰、左室功能不全VT/VF; III. SCD高危(MI、心肌病) 不能植入ICD; Ⅳ.已植入ICD，频发放电 (2) 非持续性室速或频发室早，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med