无创正压通气的临床应用.ppt

无创正压通气的临床应用概况 无创通气的发展历程 无创通气和有创通气的区别 无创通气的优点 无需插管，避免相应的并发症 无创通气临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择有创通气。 NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代。 无创正压通气的主要目的（急性） 减少插管需要 减轻呼吸肌肉负荷（RR?，心率? ，舒适? ） 改善通气/氧合 稳定血流动力学 缩短ICU停留/住院时间 减少死亡率 NPPV治疗慢性呼衰的目的 改善症状、睡眠 改善生活质量 减少急性加重 延长生命 应用NPPV的患者条件 患者清醒能合作 血流动力学稳定 较好的咳痰能力和自主呼吸能力 不需气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰困难) 无影响使用鼻(面)罩的面部创伤 能够耐受鼻(面)罩 推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（A级） 推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 （B级） 机械通气临床应用指南—2006 推荐意见：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25＜pH＜7.35)及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[A级] COPD急性加重患者的机械通气指南（2006） NPPV在急性呼衰中的应用指征 临床表现 中重度呼吸困难或呼吸困难程度较平时严重。 RR24次/分，动用辅助呼吸肌肉。 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 PaO2/FiO2 ＜200 NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭临床特点 病情较轻（APACHE评分低） 不十分严重的CO2潴留（45mmHg＜Paco2＜92 mmHg） 不十分严重的酸中毒（7.10＜pH＜7.35） 年龄较小 能配合治疗，神志较好 自主呼吸能与通气机配合 面罩漏气少，牙齿完整 通气后最初2小时内气体交换、心率、呼吸频率改善 Rossi A. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161::688-689. NPPV在稳定期COPD中长期应用的指征 症状:有疲劳、嗜睡、呼吸困难等 气体交换障碍:Paco2≥55mmHg或50mmHg ＜Paco2≤54mmHg伴Sao2＜88%持续时间＞10%总监测时间（无论吸氧与否） 其他治疗效果不佳:最大量支气管扩张剂和/或激素,氧疗 合并中重度OSA而CPAP效果不佳 2个月后对NPPV疗效进行再评价，若患者依从性良好（时间通气＞4小时/天）并取得满意疗效则继续NPPV NPPV绝对禁忌证 心跳或呼吸停止 合并其他重要器官功能衰竭 严重脑病 ( 如：GCS10 ) 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或严重心律失常 气道防御保护性机制丧失或失去自洁能力 误吸可能性高 面部创伤/术后/畸形 不合作 NPPV相对禁忌证 气道分泌物多或排痰障碍 严重低氧血症 (PaO245mmHg)或严重酸中毒(pH7.20) 近期上腹部手术后 上气道机械性梗阻 严重肥胖 严重感染 呼吸机的选择 要求能提供双相的压力控制/压力支持，其提供的吸气压力可达到20—30cmH2O，能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（60～100L/min），具备一些基本的报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（50%）和更高的流速需求。 大型多功能呼吸机 专用NPPV呼吸机 BiPAP呼吸机的特点 小型、便携 操作简单，容易使用 强大的漏气补偿功能 价格便宜 BiPAP Vision呼吸机 自动漏气补偿功能 机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行 流速反转切换 当病人吸气相出现可能由于病人暂时的张嘴呼吸导致流速反常的增加，Digital?Auto-Tra