膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略.ppt

广东省小儿麻矫治中心 暨南大学骨科疾病研究所 暨南大学附属第一医院骨科 膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略 王晶 徐美涛 Company Logo 主要病因 小儿麻痹后遗症症 脑瘫 先天性关节挛缩症 屈膝挛缩畸形 病理机制 股四头肌麻痹 Company Logo 重度屈膝畸形的手术策略 单一矫形术式 术后并发症高 单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术 临床共识—屈膝30度内可一次矫正 序惯治疗综合术式 软组织松解 胫骨中下段骨牵引 股四头肌替代 股骨髁上双V形截骨 利于控制截骨长度和下肢力线 Ｌ 1-3cm Company Logo 资料及方法 一般资料 　时间　2003年7月～2010年1月 　病例　37例重度屈膝畸形患者 　性别　男性12例　女性25例 　年龄　17～29岁　平均22.3岁 　病种　小儿麻痹后遗症 34例 　　　　　先天性关节挛缩症 1例 　　　　　脑瘫 2 例 　患膝　左膝29例　右膝2例　双膝6例 Company Logo 畸形情况 屈膝畸形　　　40°～　95°　平均47° 　　　并膝外翻畸形　15°～　40° 　 9例 　　　屈髋畸形 　　　小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形 小儿麻患者肌力 股四头肌肌力　０～１级 　　　腘绳肌　　　　４～５级　　　　28例 　　　　　　 　　　３级 　 ６例 术前Ｘ线 　　 骨盆正位　膝关节正侧位 Company Logo 　序惯治疗的综合术式 一期手术 　 连硬外或腰硬联麻 　 取仰卧位 　 Simth-Petersen切口 　 骨膜下剥离松解筋膜 肌肉 必要时切断股直肌起点 　 严重屈髋者髋关节囊切开松解 　 在膝部行Yount手术 术后行胫骨下段骨牵引2～3周 《坎贝尔骨科手术学》11版 Company Logo 二期手术 麻醉、体位同一期 　　　大腿内下方斜行切口 　　　冠状面行双V形短缩截骨 　　　内侧4.5mm T形钢板固定 石膏固定 　　　在二期膝关节周围肌力不平衡 　　　且同期肌腱移位代股四头肌术 长腿石膏夹板固定于伸膝位6周 《坎贝尔骨科手术学》11版 Company Logo 术后功能锻练 　　　 未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 　　　 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 　　　 双拐保护下部分负重行走 　 　　　 X线检查发现骨性连接时改完全负重 　　　 Company Logo 结 果 术中情况 一期手术时间65～110min 平均85min 术中出血130～350ml 平均180ml 二期手术时间130～160min 平均140min 术中出血150～300ml 平均210ml 住院天数 住院时间35～57天 平均41天 并发症 2例腓总神经麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守对症治疗后完全恢复 Company Logo 随访情况 术后随访6～45月 膝关节伸直0°～-5° 3个月时膝关节活动度 F 95°～130° 平均115°±18° 股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善 自觉满意 Company Logo 重度屈膝畸形矫形的安全认识 合并膝外翻的处理 适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉 同期行股四头肌替代术后的体位 股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节 腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋30° 伸髋将增加腓总神经牵拉危险！！ Company Logo 重度屈膝畸形矫形的效果认识 治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形 两种畸形往往同时存在 互为因果 分期手术较好的获得预期矫形效果 屈膝畸形90度的患者可伸膝 0°～ -5° 平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键 维持膝关节的矫形度数 两种股四头肌替代术手术指征严格选择 Company Logo 典 型 病 例 1 黄XX，女，17岁 小儿麻后遗症 双髋双膝严重屈曲畸形 双膝关节屈曲95° Company Logo 术前左膝关节正侧位X线 Company Lo