阴道超声的检查方法.ppt

阴道超声的检查方法 武汉大学人民医院超声科 石 华 前 言 超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展 经阴道超声检查的优缺点 优点 高频探头，分辨率高，图像清晰 腔内超声，病人不需要充盈膀胱 对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适 缺 点 对于较大肿块难以显示 对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用 经阴道超声的检查方法 注意图像方位 了解盆腔器官结构及层次 图像方位 女性盆腔超声解剖概述 女性内生殖器的内脏部分包括： 阴道、 子宫、输卵管和卵巢 输卵管和卵巢常合称为附件 女性生殖系统解剖 阴道（vagina） 层次： 粘膜、肌层和纤维层 比邻： 上包围子宫颈， 下开口于阴道前庭后 前壁与膀 胱和尿道 后壁与直肠贴近 子宫（uterus） 为实质脏器 分浆膜层，肌层，粘膜层 正常大小： 纵（5.5－7.5）+横（4.5－5.5）＋前后（3.0－4.0）15cm 位置差异大，分前位， 后位，平位 TVUS声像图 呈梨形 浆膜层为高回声 肌层为低回声 内膜有周期性回声及厚度改变 子宫内膜 生育期：受卵巢激素影响有周期性变化 总厚度1.3cm 增殖期：三线征 分泌期：强回声 月经期：单线征 绝经后：单线或虚线最后显示不清 一般 0.3cm 卵 巢 分为皮质与髓质. 生育期皮质部分见多个初级卵泡 排卵前可见优势卵泡 绝经后萎缩，纤维化 声像图： 位置变化大 正常为椭圆形 大小约4cm×3cm×1cm 输 卵 管 运输卵细胞进入子宫的通道 长8～14cm，管径约0.5cm 分为间质部?，峡部?，壶腹部?，伞部 声像图：正常时显示不清 当大量腹水，输卵管积液时 可显示 常见妇科疾病的超声诊断 子 宫 肌 瘤 定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于35－45岁的妇女 子宫肌瘤病理 多生长在子宫体部，宫颈部也可有 a. 肌壁间肌瘤：占60－70%； b. 浆膜下肌瘤：占20－30%； c. 粘膜下肌瘤：占10－15%。 实性肿瘤，有假包膜 生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性 临 床 表 现 多数肌瘤无症状，有症状肌 瘤与肌瘤生长部位有关 月经改变 肌瘤较大可扪及腹部包块 粘膜下肌瘤可能引起不孕 超 声 表 现 子宫大小的改变 肌瘤的形态及大小 肌瘤的回声 肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变 肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化 鉴别诊断 子宫腺肌症 好发部位： 后壁多见，其次为宫底部 临床表现： 痛经，月经量增多 TVUS声像图 子宫增大，后壁增厚， 内膜线前移 异位的肌层回声增强 或呈网状回声 鉴别诊断 子宫内膜息肉 子宫内膜增生症 多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生 临床表现：月经的改变 TVUS声像图特征：内膜的改变 子宫发育异常 由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形 包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等 处女膜闭锁 卵 巢 疾 病 功能性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等 临床表现：? 一般卵巢囊肿无临床症状 黄体囊肿， 持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦 破裂，临床表现 酷似宫外孕 黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病 声像图特征：囊肿大小，回声特征 卵巢上皮性肿瘤 分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌 临床表现: 下腹不适或下坠感，腹水， 腹部肿块 恶性者可出现腹水及腹痛 TVUS声像图特征 良性多内壁光滑， 分隔较薄,无突起区域 恶性回声紊乱伴腹水 卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿） 临床表现: