诊断学-基本检查.ppt

(二) 间接叩诊法 ③ 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。 ④ 一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，不能连续不断，否则影响叩诊音的分辨。 (二) 间接叩诊法 ⑤ 叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。 ⑥ 叩击力量的轻重视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。 二、叩诊音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音 。 见表: 叩诊音 被叩脏器的音响 正常出现的部位 病理情况见于 清 音 正常肺部 正常肺部 ? 鼓 音 含有大量气体的空腔器官 胃泡、腹部 肺内有巨大空洞、气胸、气腹 过清音 儿童的肺部 正常儿童的肺部 (可出现相对过清音) 肺气肿（肺组织含气量增加，弹性减弱） 浊 音 被少量含气组织覆盖的实质脏器 心脏、肝脏的 相对浊音区 肺炎 (肺组织含气量减少) 实 音 无肺组织覆盖的心脏或肝脏 心或肝脏的 绝对浊音区 大量胸腔积液和肺实变 叩 诊 音 叩诊注意事项 １．环境应安静，以免影响叩诊音的判断； ２．根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位； 叩诊注意事项 ３．叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别； ４．叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 叩诊注意事项 ５．叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约５～７cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。病灶或检查部位范围小或位置浅，宜采取轻叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；当被检查部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；若病灶位置距体表约达７cm左右时则需用重叩诊。 移动性浊音 腹腔内有较多的液体潴留时，因重力作用，液体多积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。 听 诊 听诊(auscultation)是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 间接听诊法：使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊法，此法应用很广。 直接听诊法：医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法，该法听到的音响很弱，很少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用。 心脏瓣膜听诊区 5个听诊区： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erd区 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊顺序 通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。 听诊内容 包括 ：心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 听诊注意事项 １．听诊环境要安静，避免干扰；要温暖，避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音； ２．切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果； ３．应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。 听诊注意事项 ４．要正确使用听诊器。 ５．听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 嗅 诊 嗅诊(olfactory