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* Company Logo MBA工商管理硕士学位论文答辩龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究 导 师：于春红　副教授 硕士研究生：李亚秋 学 科 专 业：工商管理硕士 哈尔滨工程大学 龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究 随着保险市场的竞争日益激烈，龙江人寿的健康险业务面临越来越严峻的考验，其中补充医疗保险业务既是社会福利保障制度的重要组成部分，也是黑龙江省各寿险公司，特别是平安养老保险公司与龙江人寿互相争抢的一块大“蛋糕”。面对如此的竞争环境，龙江人寿提出加大与政府合作，通过发展补充医疗保险业务，促进健康险业务发展的战略。如何利用医疗改革的契机，谋求补充医疗保险业务的发展，成为龙江人寿需要解决的课题。 前 言 第1章 绪 论 1.1.1选题背景 2009年4月6日国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改”），提出了积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求，在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡由政府购买医疗保障服务，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 在这样的政策背景下，保险业应当充分发挥机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，不断创新服务模式，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。面对崭新的健康险市场，龙江人寿将利用政府渠道大规模发展补充医疗保险业务，促进整体健康险业务的发展。 1.1选题背景、目的和意义 第1章 绪 论 1.1.2 选题目的及意义 本文研究的目的是通过确立有利于龙江人寿补充医疗保险业务发展的运行模式，促进龙江人寿补充医疗保险业务发展，同时也为今后补充医疗保险业务，健康、有序、可持续发展开辟一条可供借鉴的发展之路。 本文的研究对扩大龙江人寿健康险市场份额占有率，提升公司竞争力、提升品牌具有战略意义，对龙江人寿的补充医疗保险业务发展模式可操作性的研究，确定管办分离模式发展补充医疗保险业务具有现实意义，对社会医疗利用保险的专业性为广大人民群众提供更好的服务，补充医疗利用社会医疗的普遍性为广大人民群众提供更完善的保障具有社会意义。 1.1选题背景、目的和意义 1.2 国内外研究现状 1974年EvnasR.G.通过研究提出医疗保险需求是由保险提供者引导开发的需求，明确了医疗保险必须有政府的参预，而不能单独由商业保险公司承担，在2002年Robetrs Metal提出“管理式医疗保险”，管理式医疗保险使医疗机构与保险机构之间成为利益共同体；2006年PatriciaA.Butler也认为社会保险与商业保险是可以融合的，社会保险和补充医疗保险业务是互为补充的，并不存在真正的竞争。 到目前为止，产生了社会医疗保险由第三方管理的模式，即管办分离模式，Katherine Baicker做了定义，即是社会医疗保险人将收取的保险资金委托第三方管理，由第三方为社会医疗保险的被保险人提供保险给付等服务，社会医疗保险人仅对第三方的服务质量、医疗机构的医疗服务等实施有效的管理和监控。此方式成为国际较流行的社会医疗保险运行模式。 Sub title 1.2.1国外研究现状 1.2 国内外研究现状 我国自建立城镇职工基本医疗保险制度以来，如何满足广大人民群众的医疗服务需求、完善社会医疗保障制度成为理论及实践中专家学者研究的课题之一。 福建医科大学的李跃平，黄子杰提出：“应该用多种多样的承保形式，健全医疗保险市场，来满足人们对医疗保障的需求”。 对于社会医疗保险与商业医疗保险之间的关系，研究学者较多。一是东南大学保险研究所的曹乾、张晓认为目前我国社会医疗保险和商业保险的互补性、互促性超过了竞争性。二是吴小平、孙志药等学者的主要观点是：商业保险公司从专业人才、经营经验方面讲，承办如社会医疗类的保险业务更具有优越性。三是陈文辉、邱冉等人认为政府的导向直接影响商业医疗保险融入社会医疗保险体系的程度，四是吴定富、姜华等学者认为，影响保险公司医疗保险业务发展的因素还有保险公司的服务水平、风险管控能力、医疗专业水准等，这些自身的因素也阻碍了商业医疗保险的业务发展。 1.2.1国内研究现状 1.3 研究的总体思路及研究方法 1 本文针对龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式运行进行研究，首先介绍补充医疗保险业务，分析了龙江人寿补充医疗保险业务的现状及存在的问题 3 最后确定了实现管办分离模式进行的调整组织结构、打造专业化经营模式、加强风险控制、创新服务手段的具体方法。 2 其次阐述了补充医疗保险业务主要运行模式，通过比较突出管办分离模式的优点，借鉴经验结合龙江人