区域性门脉高压要点.ppt

辅助检查的选择： 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流 CT、MRI检查胰腺、脾脏、肝脏等发现原发病变， 门脉系统成像判断门静脉血流受阻情况 脾静脉-门静脉血管造影是诊断金标准, 但有创伤、应用少 合并急性上消化道出血 无呕血、黑便等症状 区域性门脉高压症 治疗胰腺等原发疾病 按食管-胃底静脉曲张破裂出血进行内、外科综合治疗 孤立性胃底静脉曲张 无须内镜或手术处理 治疗原则： 手术治疗： 2、胰体、胰尾切除，脾脏切除术 1、脾脏切除术 外科手术是区域性门脉高压症的根治性方法 其他治疗： 1、介入治疗主要包括两方面：选择性脾动脉插管栓塞或经脾动脉栓塞术；曲张静脉内镜下套扎术、硬化术。 适应症：1、由于重要脏器功能障碍不能耐受手术者，2、由于原发病不能去除而不宜手术者，3、出现重度胃底静脉曲张及脾抗需要处理的。 谢谢聆听~ 病例讨论 带教老师：史燕妹 组 员：吕得梅 丁湫瑾 庄琳 患者基本信息： 姓名: 周继平 出生地：云南省丽江市 性别: 男 职业：汽车修理工 年龄: 36岁 入院时间：2016-11-02 民族: 土族 记录时间：2016-11-02 婚姻: 已婚 病史陈述者：患者本人 现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无 反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉 唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食 差，大小便正常，体重无明显变化。 主诉：腹痛10年余，加重2月。 现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无 反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉 唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食 差，大小便正常，体重无明显变化。 现病史： 患者10余年前无明显诱因反复出现左上腹持续性隐痛，向后背放射，疼痛与饮食及体位无关，伴恶心、呕吐，呕吐物量少，为非喷射样、非咖啡样胃内容物，伴腹泻，量少，3-4次/天，黄色水样便，有泡沫，无粘血便，腹泻后腹痛稍有缓解，无腹胀、反酸、呃逆，无畏寒、发热，反复于外院就诊考虑为“急性复发性胰腺炎”每次予以治疗后（具体不详），症状缓解，10年间已发作20余次，近2月以来，上述症状再次发作，于攀钢总医院就诊查腹部CT示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜,给予对症治疗（具体不详），为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“腹痛查因”收入我科。发病以来，患者精神好，食欲好，小便正常，大便如上述，近期体重未见明显下降。 既往史：高甘油三脂血症6年，规律服用非诺贝特降脂药，2型糖尿病8月，平时规律应用达美康控制血糖。否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。无外伤史。无输血史。否认药物过敏史，对芒果过敏。预防接种史不详。 个人史: 生于云南省丽江市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，无吸烟史，有饮酒史，饮酒10年，间断饮酒，最大量250g，已戒10年。否认冶游史。 体格检查： T:36.5℃，P:93次/分，R:19次/分，BP:139/79mmHg。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，左上腹轻压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，5次/分。未闻及血管杂音。 患者其余体格检查 未及明显异常。 辅助检查： 2016-09-05攀钢集团总医院腹部CT示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜。 2016-11-01我院门诊血细胞分析示：白细胞3.83*10~9/L，血红蛋白158g/L，血小板181*10~9/L。 ? 思考： 根据患者的病史、临表及查体， 应给患者行那些相关