浅谈如何借鉴生存质量量表的研究方法建立证候量化诊断标准.docVIP

　　浅谈如何借鉴生存质量量表的研究方法建立证候量化诊断标准 【摘要】 　　探索生存质量（quality of life, QOL）量表在中医临床诊治中的应用前景，试图建立国际公认的证候量化诊断标准。首先对QOL量表在内容上与中医辨证诊断所需信息基本吻合这一观点进行阐述；其次分析如何借鉴QOL量表的编制原则，研制具有中医特色的证候量化诊断量表，使其能客观地辨证并判别其轻重及如何使用信效度检验等方法对量表进行评价。探索生存质量（QOL）量表的产生理念及评价方法编制证候量化诊断量表从而进一步建立证候量化诊断标准，无论在理论方面还是在实际操作方面均具有可行性。 【关键词】 生存质量量表； 辨证论治； 量化诊断 　　量表（scale），解释为“尺度”“标度”“等级”等，表示一个数量的概念。量表是用多个问题来测量一个概念，因此也可以把量表看作是衡量某一概念的综合指标［1］。它的作用在于精确测量一个较抽象的或综合性较强的概念。中医学的辨证属于并不十分精细的模糊概念，不是依靠精确的“金标准”作为判定依据，而是强调对所有资料的全面收集和综合分析。QOL量表属于量表的一种，其内容与中医辨证所需信息很接近。因而借鉴QOL量表的研究思路、原则与技巧，编制符合中医基本理论和临床实际的证候量化诊断量表及进一步建立证候量化诊断标准，均是切实可行的。 　 　1 生存质量量表的理念与中医辨证思想 　　QOL量表将疾病的症状、体征、心理感受、生活和社会限制等方面的内容都纳入其中，更全面地体现了人类生命健康观，其形式和方法易被中医证候诊断所借用。中医在望、闻、切收集客观指标的同时，经常通过问诊获取有关生命信息诸如饮食、睡眠、二便、痛苦与不适等情况，即属生存质量的内容，可见中医非常重视生存质量。中医学的辨证也正是通过对四诊中所收集资料的分析来实现对病证的诊断。“证”是对疾病特异状态下个体生存质量的反映，客观来讲中医治病，就是在提高生存质量。如气虚证有气短懒言、神疲乏力、自汗畏风、语声低微等症状，对 现代 医学而言可能所有理化结果都正常，但中医却认为病人的活动能力、心理健康等受到影响，应该根据中医的治则进行调治。另一方面，中医根据症状所确定的同一“证”也有轻重之别，遣方用药各异。如《伤寒论》中三泻心汤证虽病机基本相同，但各症轻重层层迭加，就心下痞一症而论，由“但满不痛”到“心下痞硬”再达“心下痞硬而满”。可见仲景在当时就已使用了模糊的数学语言，以表达三证痞的程度。但是，中医对所谓的生存质量的考察和测评多停留在传统的口头问答等方式上。实现对这些软指标的客观性评价，是中医药现代化 发展 的重要步骤。借鉴QOL量表的方法有利于我们客观的辨证及判别其轻重。 　 　2 量化诊断量表的编制 　　一个证候的量化诊断标准，需要有明确的、计量的相关因素及诊断阈值，在应用中才能根据相关因素的积分多少来诊断。因而，我们按筛选相关因素、相关因素赋分、确定诊断阈值3个步骤进行研究。 　　2.1 筛选相关因素（即条目池的形成） 　　2.1.1 建立条目池在中医基本理论指导下， 参考 现行的，权威的病证诊断标准，分析近年来相关 　　重测信度法：是从稳定性角度筛选条目。 计算 每一个条目先后两次测量的相关系数，保留系数高的条目。 　　聚类分析法：从代表性角度筛选指标。是将相似的指标归并在同一类，通过聚类分析法可从同一类指标中挑选代表性好的指标。 　　逐步回归分析法：将综合评分作为因变量，各条目得分作为自变量，进行多重回归，逐步筛选出对综合评分影响较大的条目。 　　判别分析法：用判别分析法筛选出对于判别各病证贡献较大的条目，从而使由这些条目构成的量表具有较好的区别能力。 　　结合专业知识与可操作性原则，我们应选用多种筛选方法，并对不同方法进行交集，有多种以上的方法都提示需要被删除的条目将被最终删除。　　2.2 对相关因素赋分近年来许多研究者将量化标准的相关因素作为赋分项目，根据其出现率，算出各组证型(Di)的各项指标(Sj)下属各子项(Sjk)的条件概率P(Sjk／Di)，再根据条件概率P与诊断指数(Lijk)之间的对应关系，应用条件概率换算公式Lijk= ［1gP(Sij／Di)+1］×10进一步换算成诊断指数，使得到的赋分值能够较真实地反映相关因素对该证的贡献度［4～7］。 　　2.3 确定诊断阈值由于逐步线性回归分析对于临床资料的要求相对严格，计算的结果可能与实际有一定出入。因而，有人将最大似然判别分析法和计量学中概率换算的方法结合起来运用在有关研究中。如邱向红等［4］在脾气虚证计量诊断的研究中，按“诊断指数表”计算指数积分，继而应用最大似然判别法确定诊断阈值。在此基础上，人们用相同的方法先后确立了血淤证、原发性肝癌肝阴虚证、高血脂症中医痰淤证候的量