浅谈宫腔镜手术236例围术期的护理.docVIP

　　浅谈宫腔镜手术236例围术期的护理 【摘要】对我院的236例宫腔镜患者在术前、术中、术后的护理进行了详细的探讨。观察患者阴道的出血、分泌物的情况、保持会阴部的清洁卫生，防止细菌的感染等，有利于早期的康复。 【关键词】宫腔镜围术期护理 从2007～2009年期间，我院实行各类宫腔镜手术236例，经过医护人员的精心护理与照料，取得了良好的效果，现将围术期的护理经验报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组的236例患者，年龄均在23～70岁之间。根据患者在手术过程中的观察以及的病变的结果来看，其中23例患者属于功能性失调的子宫出血，120例患者出现子宫内膜息肉，34例患者是黏膜下子宫肌瘤，12例患者是宫颈管息肉及囊肿，3例患者宫腔粘连，2例是人流不全，1例是稽留流产，3例是产后胎盘植入，2例是宫腔积液，1例子宫内膜发育不良，4例纵隔子宫，4例环嵌顿，只有21例患者的宫腔是正常的。以上的这些诊断都是在术后的诊断，术前都没有手术禁忌症。手术的方式一般有：TCRP（子宫内膜息肉摘除术）、TCRM（黏膜下子宫肌瘤切除术）、TCRC（宫颈管息肉及囊肿切除术）、TCRS（子宫纵隔切除术）、TCRE（子宫内膜切除术）等[1]。 1.2手术方法 患者取膀胱截石位，首先使用肥皂棉签和清水清洗患者的外阴部，然后再使用0.2%的碘伏溶液在阴道部位消毒。按照不同的手术方式以及预测的手术时间进行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS实行连续硬膜外麻醉，其余实行丙泊酚静脉麻醉。在消毒处的外阴部放上无菌巾，放置窥阴器使其阴道以及宫颈暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗阴道及宫颈。使用宫颈钳固定其宫颈，消毒，再使用4.5～10.5号的扩宫条将宫颈管扩大，然后将电切镜放进宫腔，连续灌注5%的葡萄糖膨宫液，并观察其宫腔内的病例变化。 2结果 本组中236例患者中，有5例患者出现了呕吐、恶心的症状，其中的4例患者伴有呼吸困难和烦躁不安；有1例患者给予皮下注射丙泊酚导致局部的疼痛、肿胀，然后给予0.1%的利多卡因进行局部的注射，缓解其疼痛，与此同时还给予5mg的地塞米松缓慢的局注，为了缓解无菌性的炎症反应，手术之后给予局部的理疗和热敷；出血的有2例，TURP综合征有2例，子宫穿孔的有1例，未出现电能损伤，也没有出现气体栓塞。 3围术期的护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 通常情况下，患者对宫腔镜的手术方式不了解，容易造成紧张的情绪。此时，护理人员应该根据患者的心理问题和相关的疑问仔细、耐心的向患者解释检查的方式，例如向患者介绍宫腔镜手术的好处、优点、检查的目的、患者应该如何的配合医生等，从而消除患者紧张的心理，减轻心理负担，以取得配合、信任。 3.1.2术前准备 术前完善相关辅助检查，如胸片，心电图，妇科彩超，血常规，出凝血，肝肾功能，白带常规等。手术避开月经期，选择最佳日期为月经干净后3－7天，阴道清洁度在Ⅰ度以下。术前使用800mL的0.1%的温肥皂水进行灌肠，为了防止在术中使用器械时损伤肠道，以及在术后过早的排便而引起感染。手术前先使用宫腔镜常规的检查病变的程度和范围。手术前8h使用海藻胶宫颈扩张棒，前6h禁食。术前排空膀胱，并且患者的体温、脉搏、血压均正常。 3.2术中护理 手术中，执行宫腔镜的操作时，避免使用暴力扩张宫颈，防止损伤宫颈管和子宫内膜的血管；还要掌握切割的程度，防止出血；若有明显出血的地方及时的采用调节灌流液压力、电凝进行止血。患者在术前要做好绝缘的准备，防止在术中被电灼烧，一般情况下使用的电凝为80mHg以下，并且要仔细的记录静脉液体的流入量，以及膨宫液的灌注和排出液体之间的差，严格的控制流速和压力；手术的时间一定要控制在1h之内，若患者的术中出现血压增高继而降低、心率缓慢、恶心、呕吐等症状，应及时的告知医生，并给予强心、吸氧、利尿等的 治疗 ，纠正酸碱平衡和提升血浆胶体渗透压[2]。在手术中一定要正规的操作，动作要轻巧，避免在术中损伤血管，保证正压通气；术前帮助患者排空主水管和镜鞘内的气体，术中护士要及时的更换膨宫液，从而保证膨宫液不断的灌流，并防止各个接口的松脱，防止膨宫液管内的气体流入宫腔。护理人员在术中要随时观察患者的血压、呼吸，若出现呛咳不止、突然憋气、心动过缓慢、听诊有湿罗音、血压下降等，立即告知并建议医生停止手术，阻断气体的来源，使患者采取左侧卧位，配合医生抢救。 3.3术后护理 主要观察患者的呼吸、脉搏、血压以及阴道出血量，告知患者若出现腹部疼痛或者是阴道的出血量多于月经量，要及时的汇报医生，以防子宫穿孔和TURP综合征的发生。并注意患者是否出现呕吐、呼吸困难、精神紊乱、抽搐等病症。嘱患者保持会阴部的清洁卫生；勤换内衣，裤。给予高热量，高纤维、高蛋白饮食。禁盆浴，性生活1