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眼科病例讨论 陈雨 鉴 别 诊 断 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉着物 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭圆形 缩小、常呈不规则形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳、降眼压 扩瞳、抗炎 抗感染 病 例 二 门诊病历书写 R * * 医生，我头疼了1天，下午恶心呕吐3次，吐得头晕眼花 病 例 一 没有高血压、糖尿病病史，常有胃部不适，没有去医院看过。没有受外伤。 急诊内科医生详细询问了病史，患者病史特点：仅右侧头痛，以眉弓部颞侧胀痛为主；疼痛早期即伴有视朦，雾视；昨日下午起症状加重，呕吐数次，都为胃内容物，右眼红，无眼分泌物，视力明显下降。 体查：血压210/110mmHg,心肺（-），腹软，无压痛反跳痛。未发现明显神经内科阳性体征 病 例 一 要做哪些检查呢？ 眼红的有哪些疾病呢？ 病 例 一 眼科专科检查： Vod:指数/30cm,TA=38mmHg； Vos：0.9，TA=18mmHg； 右眼睫状充血，角膜雾状混浊，前房轴深1.5CT，周边深1/3CT,Tyndall’征（+），少许色素性KP,瞳孔约5mm，竖椭圆形，对光反射迟钝。眼底窥不见。 与哪些疾病鉴别？ 鉴 别 诊 断 球结膜下出血 角膜炎 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断表 患者当日因血压居高不下在急诊科留观，第二天眼科门诊就诊。 专科检查：Vod：0.7，TA=20mmHg，右眼仍睫状充血，角膜透明，前房轴深2CT，周边1/3CT，虹膜向前膨隆明显，瞳孔3mm，欠圆，部分瞳孔缘对光反射迟钝。眼底见C/D=0.4.左眼前房轴深2CT，周边1/3CT，虹膜向前膨隆，瞳孔2.5mm，圆，对光反射灵敏，眼底见C/D=0.4。 病 例 一 目前如何诊断？ 急性闭角型青光眼的分期及各期临床表现 病 例 二 一周前，我们发现孩子右眼和左眼不一样，右眼是白的。 让我来看看 体查： 前节电筒检查 何XX，男，1岁3个月，发现右眼发白1周。 一周前患儿父母发现患儿右眼瞳孔区发白，无明显眼红分泌物增多现象。 患儿为足月顺产，母乳喂养，生长发育与同龄儿童相当。发病以来饮食睡眠同前，二便正常。 否认外伤史，家族无遗传病史。 要做哪些检查呢？ 白瞳的有哪些疾病呢？ 体查：遮盖右眼小儿无躲避，遮盖左眼患儿躲避。眼压指测正常，右眼眼睑结膜无充血水肿，无伤口，角膜透明，前房清亮，未见积血，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，瞳孔区有白色反光。余检查不配合。左眼前节（-）。 先天性白内障 角膜皮样瘤 眼内炎 Coats病 视网膜脱离 视网膜球形隆起 早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematurity,ROP 早产儿 低体重儿 吸高浓度氧史 早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematurity,ROP 早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematurity,ROP 体查： 全麻下，散瞳检查所见 目前如何处理？ *