复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表.doc

复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表 申请人的基本情况 姓 名 性 别 贴申请人近照 身份证号 就读高校 就读院系 就读专业 外语水平 CET4分 CET6分 其他 邮 编 电子邮箱 @ 联系电话 固定电话： 手 机： 的专业 、研究 方向及 课题 专 业 (可多选) 研究方向及课题 基础数学 应用数学 计算数学 运筹学与控制论 概率论与数理统计 其他 主要学习和工作的经历 （自高中起） 何时何地获得何种奖励荣誉 （本科期间） 何时参加过何科研工作有何学术成果 （发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果） 第1页 其他对申请具有参考价值的情况 推荐人的简况 推荐人1 推荐人2 职 称 所在单位 联系电话 电子邮箱 申请人所在高校院系的推荐意见 院系负责人签名： 年月人，该生排第名（成绩截止至第年月日 教务处或院系盖章 申请人的声明 我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。 特此声明。 申请人签名： 年月日 注意：要求申请学生，通过邮寄信件的形式向夏令营组委会递交等相关材料，并将发送至组委会（邮寄地址：上海市复旦大学数学科学学院，邯郸路220号，王云 老师，E-mail：maywang@fudan.edu.cn；截止日期：2009年6月15日）。2009年月