农药中毒护理查房.ppt

2016 有机磷农药中毒 病例介绍 内容简介 护理诊断 护理措施 健康教育 病史介绍 Page ? * 护理查体 Page ? * 项目 日期 胆碱酯酶 4000-10000U/L 白细胞 3.5-9.5）*10^9/L 中性粒细胞百分比（40-75*10^9/L） 钠 （135-150mmol/L） 钾 3.5-5.5mmol/L 氯 (96-110mmol/L) 白蛋白(35-55g/L) 谷草转氨酶 13-35u/L 3.9 126↓ 26.52x10^9↑ 85.2↑ 133↓ 2.5↓ 3.10 114↓ 21.44x10^9↑ 88.81↑ 134↓ 3.4↓ 121↑ 33.9↓ 68↑ 3.11 134↓ Page ? * 中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。 Page ? * 中毒途径 1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病. 2.经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至6天内发病. Page ? * 临床表现 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁 Page ? * 临床表现 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 Page ? * 临床表现 中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。 Page ? * 中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服， 中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。 其他表现 Page ? * 其他表现 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急 性中毒恢复后1-2w开始发病 首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N 趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物 延缓性麻痹足/腕下垂 其他表现 中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天， 在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌 表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。 诊断依据 1.有机磷农药接触史或口服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 Page ? * 救治原则 首先处理