谈快速城市化趋势与城市PHC面临的挑战和发展策略_0.docVIP

谈快速城市化趋势与城市PHC面临的挑战和发展策略 　　自第44届世界卫生大会以来，快速城市化带来的危机已成为WHO和其他世界组织在不同场合讨论的主题。这是一个引人注目的转折点。它预示世界对城市卫生问题的一个明显的新认识，标志着在公共卫生思想方面出现的一个独特的重点转移。 　　一、全球的城市化趋势 　　城镇人口的增加是当今世界 发展 的重要特征。从1950年到1990年世界城市人口几乎翻了三番，从7.34亿人增加到23.90亿人，或从占我们这个星球总人口的29%增加到45%。绝大多数增加的城市人口是在发展 中国 家的城市中，从i，〕50年的2.86亿人到1990年的15.15亿人，增加了5倍。城市人口每年大于3%的增长率在发展中国家内是十分普遍的。随着发展中国家城市的爆炸性增加，城市人口在今后的3。年中增长势头将更为迅猛。预测1990年到2020年，世界总人口将由52亿增至78亿(增加50%)，所增加的26亿人中的23亿将居住在城市里。到本世纪末城市人口将在人类 历史 上第一次超过 农村 人口。城市人口迅速的增加是两个因素的结果:一方面是农村人口大量的涌入城市;而另一方面，由于出生数大于死亡数导致人口的 自然 增长。从总体上来说，当国家达到较高的城市化水平，移民的影响将变得不那么大，而自然增长就更为重要，尤其在低收入的人群中。 　　二、城市化给健康带来的问题 　　城市生活的物质、 经济 、社会和文化等诸方面都对健康有重要的影响。它们通过如人口流动、 工业 化、人造和自然环境及社会组织的改变等施展影响。这些因素对健康影响的综合作用大于它们的简单的总和。发达国家城市中健康问题包括高发病率的心脏病、中风、癌症;滥用药物和酒精;意外伤害;暴力行为;AIDS和其他性传播疾病。在发展中国家的城市中上述健康间题与传统的健康问题例如妇女、儿童、孕产妇、婴儿的高死亡率并存。 　　经济因素失控的工业化{和自然资源的利用引起污染、高昂的物价、实际收入的减少、失业、公用事业投入下降、经济非良性发展等。移民和自然增长导致的人口增长率超过与之相平行的社会经济发展的能力。 　　传染性疾病低下的机体抵抗力、不充分的免疫、不良的营养状况等是造成传染病流行的条件。而这些情况又因不安全的饮用水供应、简陋的卫生设备、不适当的固体废弃物的处理、不适宜的地面排水系统、不良的个人和家庭卫生、不充足的住房和过分的拥挤等问题变得更糟。而个人行为则是另一个重要的因素。 　　HIV感染和AIDC对城市居民健康是一大威胁，因为其病例大都集中在城市地区。贫穷、不安全的性行为、滥用静脉注射药物、不安全的血制品等都是传播HIV和AIDC的要素。有效的干预需要公共、私人、志愿者等社会各方面的通力合作。非传染性疾病许多慢性病和精神创伤，以及中毒、烧伤和损伤，与城市环境、生活方式、疾病早期防护和 治疗 不当、薄弱的健康 教育 有关。危险源还包括室内空气污染、道路 交通 危险因素、结构陈旧的工作场所、不安全的建筑材料等。 　　精神障碍城市生活给予居民更多的机会来发展自己的兴趣。然而，城市生活也有增加个人和家庭孤独感的缺陷。社会和情感上的压力对新进_入城市和尚无个人家庭及生活来源的人来说是严重的。城市的压力经常通过意志消沉、不安、自杀、滥用酒精和药物、犯罪和家庭暴力来显露。在老市民中不断上升的精神障碍发病率也有报道。情绪不安在农村移入城市的孩子中间不是常见的，自私自利、药物成瘾、犯罪、卖淫和自杀是威胁居住在城市贫民区儿童或街头流浪儿的灾难。 　　敏感人群城市中最大的危险人群是城市贫民。贫穷强化了陪伴他们的危险。贫穷也经常被缺少健康、教育、社会和其他公共服务而加剧。所有城市中的儿童都是敏感者，贫穷的儿童尤其如此。没有 法律 地位或脱离家庭的儿童处于危险的状态之中。估计仅拉丁美洲就有超过24万无家的街头流浪儿童。从整体上看，尽管发展中国家的婴儿死亡率已下降，但在城市贫民中婴儿死亡率仍然是高的，尽管在对抗可免疫的传染病方面取得成功，但每年仍有280万儿童死于传染病，300万儿童身患慢性疾病。在发展中国家1/3儿童出生时体重低于2.5公斤，在非洲几乎有一半的儿童患有营养不良。 　　妇女可能从出生开始由于没有适宜的营养、缺少教育、沉重的工作负担、早婚、早孕和多孕使健康受到损害，不适当的避孕、不安全的流产、缺少卫生设备、低劣的健康保健可解释为什么在发展中国家的贫穷妇女中，分娩时死亡的危险性比工业化国家的妇女大100倍以上。 　　随着数量的增多，所有国家老年人的健康需求在迅速增加。在过去的50年中，发展中国家的平均期望寿命的提高是最令人瞩目的，到2025年全球期望有12亿年逾60的老人，其中71%将生活在发展中国家。老年人的身体和精神健康间题由于贫穷、生活压力、