品管圈活动在急诊患者低氧状态下安全转运作用.doc

品管圈活动在提高急诊患者低氧状态下安全转运的作用 【摘要】目的 探讨品管圈活动在提高急诊患者低氧状态下安全转运的作用，以保证急诊患者转运途中的护理安全。 方法 进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果检查及巩固措施等程序，并将活动前后的结果进行分析比较。结果：“品管圈”活动后，急诊患者低氧状态下的安全转运率提高。结论：开展品管圈活动能有效减低急诊患者低氧状态下转运不安全事件的发生率，显示品管圈活动是提高护理品质管理的一种有效手段。 【关键词】品质管理圈；风险管理；危重病人；安全转运；护理管理 品质管理圈(quality control circle，简称品管圈，或称QCC)，是指一群工作性质相似者，以7～12 人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA 循环法作为持续性质量改进的活动[1]。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。它起于1950年Deming教授的统计方法课程[2]，在亚洲、欧洲，中国香港及内地许多企业推行并取得良好的效果，目前正逐渐深入到医疗护理 工作中来[3-4]。2013年4月1日至2013年10月31 日，我院急诊科针对危重病人安全转运的问题，开展了以“救生圈”为圈名，“降低急诊患者低氧状态转运不安全事件的发生率”为主题的QCC活动，取得 了较为满意的结果，现报告如下。 1 基本资料 本院属于“广东省普通高等医学院校教学医院”，暨南大学“医学研究生培训基地”，“广东医学院非直属附属医院”，属于二级甲等医院。2013年4月正式开始QCC活动。急诊科平均月急诊量600余人次，其中危重病人占15.3％，日危重病人转运近20次。针对危重病人转运途中的安全问题，急诊科由7名护士自由组合成立QCC小组，命名为“救生圈”，其中圈长1人，指导员1人，圈员6人。选定“降低急诊患者低氧状态转运不安全事件的发生率”为活动主题。 2 应用实践 2.1确定圈名和设置圈徽 针对急诊病人特点， 确定以“救生圈”为品管圈圈名，圈名大意是：汪洋中的救生圈，赋予生的希望。体现了救死扶伤，拯救生命的主题。圈徽以绿色为基调，显示勃勃生机和旺盛的生命力。并附以2条橄榄枝和1片绿叶，强调护理工作的温馨、安全和平凡。 2.2 选题 选题是品管圈活动中最重要的一环，7名成员根据上级政策、重要性、迫切性及选题的原则，选定“降低急诊患者低氧状态转运不安全事件的发生率”为活动主题。 2.3 计划 从2013年4月1日至2013年10月31日共7个月完成该项目 题四要素原则，选定“降低危重病人转运不安全事件 发生率”为品管主题，并对主题概念作标准化界定。 危重病人指：病情危重，随时有生命危险的病人。不 安全转运事件指：在转运过程中影响到病人安全的 事件(包括近似错误)。 (---)计划：从2009年3月1日至2009年8月 31日共6个月完成该项目，运用品管手法甘特图[5] 制作活动计划表，规划现状把握、目标设定、问题解 析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化(标准 作业流程，SOP)、检讨改进和成果发表各阶段的实 施时间。 (四)现状把握：首先按步骤制作急诊危重病人 转运流程图，然后调研2009年3月份危重病人转运 资料，统计符合界定标准的不安全事件，发生率为 26％。 (五)问题解析：运用原因分析一鱼骨图手法一一 解析事件的发生原因，针对原因探讨整改策略，从根 本上解决问题，实现目标。 问题一：部分医护人员在转运途中呼吸皮囊操 作不够正确，其主要原因一方面是呼吸皮囊操作训 练未到位，理论需要潮气量与实际输送潮气量差别 较大；另一方面，在运动中影响了呼吸皮囊的使用， 造成潮气量输送不正确。另外，挤压呼吸皮囊的频 率与病人的自主呼吸不协调。 问题二：部分护士在病人转运时的安全意识不 强，特别在紧急转运前未能做好充分的评估，包括病 情、抢救物品和药品的准备等，对病人在途中发生风 险预计不足，转运交接单落实不到位，与对方部门的 沟通欠佳。 问题三：工人运送过程中服务未到位，动作粗 暴，转运技术不当，积极性低。分析原因是急诊转运 工作量大，奖罚体制不够细化，工人流动性大，培训 不到位。 (六)拟定与实施：列出原因与相对应的措施，并 指定负责人具体落实和考核。如针对问题一，进行 呼吸囊操作技术的培训，添置便携式转运呼吸机，确 保病人转运途中的通气供氧问题。针对问题二，首 先制作转运病人的核对小卡片，将容易遗忘的物品 (CT、X片等)、药品作为提醒内容列在小卡片上，每 位护士人手一份随身携带，起到查检表(checklist) 的作用；其次确立危重病人安全转运的流程图，详 见图1。针对问题三，对工人进行技术培训，建立公 正合理的奖惩制度，并与工作量和满意度考核挂钩， 以充分调动工人积