浅谈柴胡临床应用的体会.docVIP

　　浅谈柴胡临床应用的体会 浅谈柴胡临床应用的体会 柴胡，性味苦平微寒，入肝.L.胆二经，功能解表退热，疏肝解郁，升举阳气。临床应用柴胡较为广泛，所谓柴胡有升散之弊，正是其升散作用特点起有效作用，关键是如何掌握好适应症和用量及配伍。由于味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，袪邪外出，故能解表退热。柴胡体质轻清，气味具薄，具有升发阳气，条达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。升阳益胃，升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。正如《本草从新》中说，柴胡能宣畅气血，散结调经，治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疾寒热，头眩呕吐，目赤雄痞胁痛，口苦耳聋等。关于柴胡用量、袪邪解热约10ｇ、解郁升阳约3-6ｇ，取其药性，引药入经，若用量过大，未必恰当，柴胡的配伍及临床应用，从以下几方面浅谈自己的临床体会。现综述如下： 　　1解表退热 柴胡所以能退热，是因为其味辛、苦平微寒，功能辛散疏解、所以由于配伍不同，所解之热以少阳经热为主，以柴胡为主的方剂举例如下：①小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳伤寒的主方。少阳为阳之初生，少阳为枢即为枢转之意、而邪在半表半里，即不能外大也难于入内，病邪稽留于少阳。临床所见的少阳证，并不都是《伤寒论》所说伤寒一日正阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之那样规律而典型。外邪侵入，正邪相搏，结于协下，为寒热往来，伴胸胁苦满，心烦喜呕，嚜嚜不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。所以柴胡为主药，和解少阳，升阳达表，引邪外出，起到枢转作用；配人参扶正以托邪外出；黄芩清泄少阳半表半里之热。故《伤寒论.辩阳明病脉证并治》中说：与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。可见用小柴胡汤后，得汗病解，并不是柴胡的发汗作用，而是由于上焦得通，津液得下，胃气因和之故，所以说小柴胡汤为和解退热之剂，不能做为汗剂而论。②柴胡桂枝汤；为《伤寒论.辨太阳病脉证并治法》中伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦庝，微呕，心下支结，外症未去者。本证属太阳、少阳同病。方中柴胡发散少阳，桂枝开太阳，以调营卫。柴胡解肌汤：治疗少阳证兼阳明证。以葛根解肌清热走阳明之表，柴胡充分发挥疏解的作用，托邪外出。太阳之表在皮毛，阳明之表在肌腠，生石膏是清热生津，而解肌腠之热；柴、葛合用则升散透达；柴胡、生石膏相伍则疏解清热。 　　 以上二方为治疗太阳、少阳同病和少阳、阳明同病的方剂，柴胡在此能起到清宣疏解的作用，但是没有桂枝调和营卫，外邪也难从太阳透达；没有葛根解肌，疏通外邪，柴胡也毫无用武之地；没有生石膏清气解肌，里热也难消，所以必须配伍得当才能发挥柴胡的作用。 　　2疏肝解郁 随着社会生活节奏加快、工作压力增加，倡导和谐社会、和谐家庭等方面，个别人出现精神、情志、气滞的变化，或寒热失调、情志抑郁，忧思过度或痰饮湿浊等，均可引起气滞郁结。舒肝解郁的作用，多由情志抑郁、郁结气滞所致。临床常见者为肝气郁滞和脾胃气滞，柴胡能够顺其条达之性，发其郁遏之气，既能舒肝又能和脾而解郁结，常用的方剂如；逍遥散为舒肝解郁主方，其中柴胡入肝胆二经，即入气分又入血分，能行气活血，不但治肝也能和脾。所以多用于治疗肝胃郁结的患者，肝郁不舒、影响脾胃的功能，用逍遥散的目的不是疏表，而是柴胡舒肝解郁，当归、白芍养血和肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；薄荷协助柴胡升散醒脾和胃。 　　3升举阳气 人体的气血、胰、阴阳相互依存，阳虚者必见气虚，气虚者必见阳虚。气虚、阳虚多为机体的气化功能不足，所以在补气时常配合升阳的药物，以促进其气化作用，使之更好的发挥补气的功能。而柴胡则具有升阳益气的作用，这种协同作用是以补气药为主，柴胡升阳为辅，常用的方剂。①补中益气汤；脾主中州脾病则怠惰嗜卧，四肢无力，大便泄泻。因为脾胃为营卫气血化生之源，因饮食、劳倦伤及 脾胃，则气血生化无源，脾气不升则清阳下陷。由于柴胡具有升发阳气的作用，与升麻同伍可以升益阳气。协助人参、白术、生黄芪、甘草升阳补中益气，但用量宜少。②升阳益胃汤：本方具有升滕阳气，增强脾胃的运化功能所以称为升阳益胃汤，由于脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能上输，所以用生黄芪、白术、人参、茯苓.L.等益气健脾；柴胡升益阳气，增强益气之功。脾胃虚弱，运化失职，容易停湿，故以茯苓、泽泻健脾利湿，防风、羌活升发胃阳而除湿。柴胡在此不但能升阳，且能除湿，以达到调理脾胃的作用。 　　 综上所述，柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。其药性苦、辛、微寒，归肝、胆经，体质轻清，气味具薄，具有升发之性，能引肝经清气上升。可以看出柴胡一药在临床上的用途是很广泛。只要掌握好它的药性、配伍、剂量和适应症，使用得当不难奏效。柴胡有升散之弊，如果变弊为利，必将更好的发挥其作用，为临床应用提供借鉴。