严重电解质紊乱2013浅析.ppt

严重电解质紊乱 重症医学科 水平衡的生理 男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发. 水钠平衡的机制 水平衡主要由渴感和加压素调节 钠的平衡主要受醛固酮调节 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者. 体液渗透压 血浆渗透压mmol/l =2(Na++K+)+葡萄糖（mg/dl）/18+尿素氮（mg/dl）/2.8+其他未测定的渗透物质 低渗 ＜280mmol/l 高渗 ＞310mmol/l 水的代谢失调 细胞外液不足（失水） 等渗性脱水（低容量血症）失水≈失盐 低渗性脱水 （低钠血症） 失水＜失盐 高渗性脱水 （高钠血症） 失水＞失盐 水的代谢失调:水过多 细胞外液过多 病因：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、输液过多 临床表现：体重增加、CVP、水肿 治疗：限盐、水；病因治疗 低钠血症 case 女，53岁，3.18入院 主诉：发现下身肿块脱出10年余 诊断：子宫脱垂Ⅱ （第三天）3.20行腹腔镜子宫次切 3.23.16：00 定向力差、谵妄、腹泻，停莫西沙星，予氟哌啶 18：00 神志不清、呼唤后