浅谈Ｂ超胆总管结石临床诊断的意义分析.docVIP

　　浅谈Ｂ超胆总管结石临床诊断的意义分析 　　【 论文 关键词】B超；胆总管结石；诊断；胆总管扩张 　　【论文摘要】目的讨论B超在胆总管结石诊断中的临床价值。方法利用B超常规检查方法对胆总管结石进行定性诊断，探讨诊断结果。结果52例经手术证实的胆总管结石，50例手术前被B超正确诊断，检出率为96.2%。结论B超对胆总管结石诊断准确率比较高，具有较高的临床应用价值。 　　 　　 　　胆总管(CBD)结石约占胆系结石的11%左右，近年来呈上升趋势。胆总管结石是我国常见的胆道疾病之一，其患病率、复发率高，严重影响患者的正常工作。本文对52例患者进行B超临床诊断，评价B超的诊断作用，为临床选择检查 治疗 提供依据。 　　 　　1临床资料 　　 　　1．1一般资料研究对象为我所在进修 医院 收治的52例的胆总管结石患者；其中男22例，女30例，平均49．5岁；曾患CBD结石已行切除8例，出现发热12例，黄疸16例，52例均出现腹痛；单发结石40例，多发结石12例；结石大小约9～19mm，CBD扩张14～20mm。 　　1．2B超检查方法 　　1．2．1使用仪器日本东芝SSA-550A超声诊断仪，探头频率3．5MHz。 　　1．2．2检查方法采用仰卧位及左侧斜位，在肋间、肋下等区域扫查，观察并记录胆总管内径、胆管结石数量和大小、胆囊大小及囊内情况。最后通过全面分析病例资料、治疗过程及影像表现，探讨误诊漏诊的原因与对策。 　　 　　2结果 　　 　　52例患者经B超确诊为胆总管结石50例，2例B超仅提示胆总管扩张而未发现结石。在这50例中，结石分布情况：肝外胆管上段结石34例，下段16例。结石大小：最大者约12mm×5mm，最小者约4mm×2mm。胆总管内径：0．8～1．0cm30例，1．0～1．5cm8例，1．5cm以上12例，胆总管内径最大达2．5cm。确诊胆总管结石病例中50例经治疗后能取净结石，造影至结束取石术历时30min～1h，患者配合良好，均未再发腹痛、发热，伴黄疽患者取石术后逐渐消退，复查B超均未见结石。 　　 　　3讨论 　　 　　胆总管结石系指左右肝管汇合部以上的结石。多数是由于肝内胆管弯曲度大，肝细胞所生成的胆汁在肝内胆管中流动速度缓慢，造成肝内胆管内胆汁排除不畅，淤积而形成结石，多数为原发性色素性结石。这些结石由于其与周围组织或胆汁的声阻抗不同，使其形成强回声，并易被B超所发现。在本组病例中，女性发病率明显高于男性，可能与运动量大小相关。同时随着年龄的增大，胆囊排空延缓，胆汁潴留时间延长，胆石病的发病率随之增加，本组患者的平均年龄将近50岁，正好说明了这一情况。 　　据报道，B超结合ALP对于胆总管结石诊断准确率可达95%以上，因B超为无创性检查，且价格便宜，检查方便，被认为是胆总管结石的首选检查方法。在B超检查中，一般先嘱患者仰卧位，患者舒适，检查方便，效果较好；然后左侧卧位，患者右手抬起，此体位可使肝脏和胆囊稍向左侧移位，使胆管从门静脉的右前方转向正前方，借助肝脏和胆囊作为超声窗有利于肝外胆管的显示，便于追踪肝外胆管下段病变；同时可使胆囊颈部和底部显示更清楚；胸膝卧位可使肠气向背侧移动，对探察胆总管有帮助，也可能使胆囊颈部或胆总管远端结石发生移动。探察胆总管时，常需要对探头适当加压扫查饮水充盈的胃窦和十二指肠，可以显著提高其显示率。另外胆道系统超声检查的体位，需要根据检查中的声像图所见随时调整，因患者的情况差别、病变部位不同，依据实际情况选取最佳体位，只要能清楚显示观察目标，即为合适体位。 　　B超在诊断过程中结石呈强回声光团，与管壁间有分界，其后出现声影，管壁增厚。但胆总管下端常因受胃肠道气体的干扰而使检查准确率降低，本组就有2例患者被误诊为胆总管扩张而未发现结石。所以必须对方法进行进一步的改进。一定要求患者查前禁食10h以上，检查时间以上午为佳。如肠道气体较多，给予清洁灌肠可以减少结肠肝区气体的干扰。检查中要注意手法，要多部位、多体位、多角度检查。例如，让患者取胸膝卧位，用探头加压揉动上腹部，有助于肝外胆管结石的诊断与鉴别诊断。让患者取45°角半卧位，深呼吸后屏气，利用下垂的肝脏左叶作为声窗，有利于观察肝外胆管结石，这亦是检查肝外胆管结石值得可取的一种方法。如患者有典型临床表现，而B超检查既未见到结石，又未发现胆管扩张，可采取脂餐检查。有条件的，尽量使用分辨率高的超声诊断仪，有助于肝外胆管结石和其它肝外胆管疾病的诊断和鉴别诊断。 　　随着B超仪器的 发展 和B超医生检测水平的提高，胆总管结石的B超诊断成为简单而又准确的方法。本组经手术证实的52例病例中，50例被B超检出，其检出率为96．2%。比国内周永昌、郭万学所报道的80％较高。总之，本资料表明，B超