浅静脉留置针在神经外科的应用及护理.docVIP

　　浅静脉留置针在神经外科的应用及护理 【关键词】 静脉留置针 静脉留置针在临床 应用 广泛，可为长期输液其静脉不易穿刺的患者保护血管，减轻痛苦。而神经外科疾病起病急、发病快、病情重，在神经外科患者中普遍应用静脉留置针，不仅有利于临床用药，为危重患者的抢救开辟了“绿色通道”，而且大大减少了护理工作量。现就我科近50例浅静脉留置针出现的护理 问题 及护理 方法 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例患者中，男39例、女11例，年龄在7～72岁之间，其中颅脑损伤26例、颅脑手术13例、高血压脑出血11例。穿刺部位分别为：上肢前臂内侧静脉、上肢前臂外侧静脉、手背静脉、下肢大隐静脉、足背内侧静脉、足背外侧静脉。 1.2 操作方法 采用美国B—D公司生产的静脉留置针，规格有16G、18G、22G、24G，依据需要选择不同型号并根据留置针的使用原则，宜选用粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺[5]。操作前做好查对工作,打开留置针包装，连接输液器头皮针,严格执行无菌操作，常规消毒穿刺部位,扎止血带,左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针右侧针柄以15°～30°角缓慢进针，见针尾部有回血时，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，确保外套管在静脉内，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉内，松开止血带抽出针芯，开放输液器开关液体滴入顺畅后，用60cm×70cm“安舒妥”伤口愈合快示格胶贴固定静脉留置针，并根据病情调节输液滴速。输液完毕可将抽有封管液的注射器连接输液器针头，以边退边推的方式退出输液器的针头即可。当再次输液时，用碘酊、酒精消毒静脉帽胶塞，先用5～10ml生理盐水冲管，再将输液的针头刺入静脉帽内完成输液 治疗 [6]。 2 结果 两例留置时间最长为15d，一例最短1d，其中各种原因造成的堵管2例，一例为下肢大隐静脉，一例为上肢前臂内侧静脉，两者均为高血压脑出血患者，因活动造成留置导管脱出的1例，为脑外伤后躁动患者，穿刺点局部皮肤疼痛红肿拔管者1例，为听神经瘤术后患者。 3 护理 3.1 严格执行无菌操作 ，穿刺部位每日消毒，用碘伏消毒直径大于8cm[2]，操作时避免对留置针的过度牵拉，以免针体脱出体外，不主张用碘酒和酒精是因为对皮肤刺激性较强，部分皮肤敏感者涂抹后局部皮肤可出现一时性发红，不利于观察。 3.2 封管以0.9%生理盐水作为封管液[1]，封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生的回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此强调正压封管，即边推药液边退针。 3.3 神经外科以脱水降颅压药物治疗为主，如20%甘露醇。由于静脉留置针在静脉内长时间留置，输入药物渗透压高，药液刺激强容易导致静脉炎的发生，主要表现为沿静脉走向有压痛，针眼发红，滴速加快时血管疼痛，每次输液完毕时应再次消毒针眼及周围皮肤，观察局部皮肤有无红肿及药液外渗。 3.4 颅脑损伤后部分患者容易出现躁动、四肢强直、抽搐等症状，对精神症状严重患者可将输液肢体用约束带固定，以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液或针管滑出等现象。这就要求护理人员有极高的责任心，随时巡视观察。输液前观察留置针有无脱出，局部皮肤有无红肿，输液过程中随时观察药液有无外渗，连接是否紧密，管道有无打折扭曲。 3.5 脑出血或颅脑损伤后部分患者肢体活动受限，特别是由于下肢静脉血液回流慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，应尽量避免选择下肢及病侧肢体静脉进行穿刺，如特殊情况或病人需要在下肢静脉穿刺，输液可抬高下肢20°～30°，下肢给予热敷，促进血运，缩短药物在下肢静脉滞留的时间，减轻药物对下肢静脉的刺激[4]。 3.6 静脉炎的 治疗 局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；患肢抬高并制动；也可采用超短波理疗或中药如意金黄散外敷，必要时 应用 抗生素[2]。 3.7 预防静脉栓塞 正确掌握封管技术，并熟练操作，更换液体及时，如有血块应另行穿刺，以免发生血栓栓塞。 3.8 严格控制输液滴速 因静脉留置针壁薄而光滑，管腔较粗，因此输液速度可达120滴/min以上，应根据病人病情、年龄差异控制好滴速。 3.9 做好心理护理 对清醒病人操作前应耐心解释，使其配合减少不必要的痛苦，减轻其恐惧心理。对于昏迷病人向家属交代注意事项，如有躁动患者应将有留置针的肢体约束带适当固定，以免造成留置针打折脱出。由于静脉留置针价格较普通头皮针昂贵，操作复杂，因此操作前应向病人及家属交代静脉留置针的价格、优点和可能发生的情况。 4 小结 通过实践证明，静脉留置针操作简单，容易掌握，不 影响 病人活动，对于神经外科常输入刺激性药物的病人、躁动病人、危重病人来说不但起到了保护血管、提高抢救成功率的作用，并且