液基薄层细胞学用于宫颈病变筛查的研究.docVIP

　　液基薄层细胞学用于宫颈病变筛查的研究 【摘要】 目的：探讨液基薄层细胞学TCT制片技术在宫颈病变筛查的临床 应用 价值。 方法 ：在2006年1月至2006年4月在我院妇科门诊就诊的宫颈病变患者中，采用TCT制片技术，结合Bethesda 2001报告，随机对1 620例患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例进行宫颈组织病 理学 检查。 结果：1 620例患者取材均为满意涂片：检出异常结果有不明确意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）45例，不除外高度病变的非典型鳞状上皮（ASCH）12例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）39例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）7例。病理组织学结果为上皮内病变（≥LSIL）43例，病理符合率为93.48% 。 结论：液基薄层细胞学TCT制片技术用于宫颈病变筛查，可提供早期发现宫颈病变和癌前病变的信息，具有重要的临床实用价值。 【关键词】 液基薄层细胞学；宫颈病变筛查；TBS诊断 　　宫颈病变是妇科常见病、多发病，由于其反复发作、久治不愈，常可诱发宫颈癌。宫颈癌居女性恶性肿瘤的第二位，是威胁妇女健康的主要疾病之一。因此，积极做好宫颈癌的普查及宫颈病变的筛查工作极其重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象选择 对2006年1月至2006年4月在我院妇科门诊就诊的宫颈病变患者中，采用TCT制片技术，结合Bethesda 2001报告，随机对1 620例患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例在阴道镜下进行宫颈组织病理学检查。所有患者均无急性生殖道炎症，无宫颈锥切和子宫切除史。 　　1.2 标本采集 暴露宫颈后，先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再将宫颈刷插入宫颈管内约1 cm，保持适当压力，使宫颈刷呈扇形，顺时针旋转5周，取出宫颈刷的刷头，放入含有细胞保存液的小瓶中。经程序化处理，制成直径2 cm薄层细胞片，经95%酒精固定，巴氏染色，镜检。 　　1.3 诊断标准 　　1.3.1 细胞学诊断 采用TBS分级，本 研究 所涉及的细胞学异常诊断包括：非典型鳞状细胞（atypical squamous cells,ASC），包括ASCUS和不除外ASCH；低度鳞状上皮内病变（Loous intraepithelial lesion,LSIL）；高度鳞状上皮内病变（Highgrade squamous intraepithelial lesion, HSIL）。 　　1.3.2 病理学诊断 为统一诊断，本研究按TBS标准根据宫颈有无病变及病变程度分三组［1］；无上皮内病变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）；LSIL包括CINⅠ,HSIL包括CINⅡ和或CINⅢ（CINⅡ /CINⅢ）（本研究不包括宫颈浸润癌)。 　　1.4 统计 分析 方法 以宫颈组织病 理学 诊断作为金标准。由于细胞学诊断ASC包括ASCUS和ASCH，ASCUS的诊断缺乏可重复性和一致性，所以分析细胞学对宫颈病变的评价效力时以LSIL以上作为界限［2］。统计学分析采用等级资料的秩和检验，差异有显著性的界限为Plt;0.01。 　　2 结果 　　1 620例患者取材均为满意涂片。检出结果按Bethesda 2001报告:NILM 1 517例（93.64%），细胞学异常病例103例（6.36%），均在阴道镜检查下活检。其中ASC 57例（3.52%）：ASCUS 45例(2.78%)，ASCH 12例（0.74%）,LSIL 39例（2.41%），HSIL 7例（0.43%）。病理组织学结果为上皮内病变（≥LSIL）43例，即细胞学的阳性检出率—病理符合率为93.48%（43/46）。另外为NILM 1 561例（96.36%），见表1。 　　表1 1 620例液基细胞学检查与病理组织学检查的比较（略） 　　由表可见，对于包括低度病变在内的宫颈病变（病理学≥CIN,细胞学≥LSIL）而言，液基细胞学制片技术 应用 于宫颈病变的筛查有重要临床应用价值。 　　3 讨论 　　近50年来，运用巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法，明显降低了宫颈癌的病死率，但由于巴氏涂片的准确性受许多因素的 影响 ，存在细胞随取材器丢失，非细胞成分黏液、血液等干扰和细胞重叠等现象，严重影响异常细胞的检出率，假阴性率约为15%～40%，影响结果的准确性。癌前病变可经人为手段干涉后逆转为正常，所以预防宫颈癌的发生，及早发现癌前病变至关重要。1996年美国食品及药品管理局批准了改良细胞学制片技术—液基细胞学技术，并首先用于临床。这项技术是对宫颈涂片制作技术的重大突破，明显降低了假阴性率， 目前 此项技术有逐步取代传统巴氏涂片法的趋