深静脉留置管在恶性胸腔积液的应用及护理体会.docVIP

　　深静脉留置管在恶性胸腔积液的应用及护理体会 【摘要】 用深静脉留置管作胸腔闭式引流是 治疗 恶性胸腔积液的新 方法 。通过对23例恶性胸腔积液患者治疗的观察,发现该方法具有操作简单，血管损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。护士掌握此术后可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，提高恶性胸腔积液患者的生活质量。 【关键词】 恶性胸腔积液；深静脉留置管；护理 恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现。传统的诊治方法是反复胸腔穿剌抽水法，患者往往痛苦大，疗效差。我们最近改用深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗恶性胸腔积液,取得满意效果。现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我们自2003年2月共进行了23例深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗恶性胸腔积液。其中男10例,女13例。年龄39岁~72岁,平均年龄57岁。肺癌15例,乳腺癌和食管癌各3例，恶性间皮瘤1例。大量胸腔积液(1 000 ml以上)16例；中等量积液(500 ml~1 000 ml)7例。单侧积液17例；双侧积液6例。本组均伴有不同程度呼吸困难。 　　1.2 操作方法 　　操作步骤与深静脉留置方法相同，深静脉留置管采用美国Arrom×20 mm。一般以患侧腋中线第6、第7肋间或肩胛角线第7～第9肋间为穿刺点,必要时B超定位。置入深静脉留置管约10 mm,后接静脉延长管,与引流袋相连。操作结束后予静脉保护贴膜固定，每次放液不超过800 ml。 　　2 结果 引流管留置时间为6 d～20 d，平均为12 d，引流通畅性良好。如引流管堵塞，经过处理后可再通。贴膜固定效果良好,有1例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳,10例患者3 d后复查胸片示肺大部分复张。无一例因局部有感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映用该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管方便，夹管后活动不受任何 影响 。 　　3 护理要点 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的晚期表现。病程长,经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸腔积液仍不能得到控制，并且 影响 呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，极大影响患者生活质量。而患者往往缺乏胸腔闭式引流知识。首先应向患者及家属细致讲解说明此手术的意义和注意事项,指导患者配合手术。介绍同类手术患者与其认识，谈体会，消除患者的紧张情绪,使其愉快接受手术 治疗 。 　　3.1.2 术前指导及准备 　　本组患者因中、大量胸腔积液影响呼吸功能,伴有不同程度呼吸困难，穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服的体位，氧气吸入。注意观察面色、脉搏、呼吸情况。术前向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性,教会他们掌握有效咳嗽、深呼吸的 方法 。对有呼吸道感染者选用合理抗生素治疗，积极控制感染。反复胸穿,大量蛋白质丢失，应指导患者尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物，改善营养状况，亦可静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养物质。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 胸腔引流管护理 　　取半卧位,有利于呼吸和引流,保持胸腔引流管通畅,定时挤压引流管,观察和记录引流量、色。管腔堵塞，可予生理盐水20 ml冲洗,经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效,可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本文23例中发生管腔堵塞者15例,予以生理盐水冲洗后再通13例，导丝再通2例。嘱患者不要进行剧烈活动,以防止用力过猛引流管无意中脱出。 　　3.2.2 穿刺部位护理 　　术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每天更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。本文23例无一例发生局部或全身感染。 　　3.2.3 肺复张后肺水肿 　　 目前 认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大,肺复张时血流量和微血管血压增高等。我们定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张。本文23例无一例发生肺复张后肺水肿。 　　4 护理体会 深静脉留置管作胸腔闭塞引流具有以下优点：管径细,直径为1.7 mm；操作方便,血管损伤少,可仅予贴膜固定；患者不适感轻；深静脉留置管拔管方便，拔管后无须创口处理；创口感染机会少；另外,深静脉留置管还具有无毒、组织相容性好、夹管方便、夹管后患者可带管自由活动等优点，故此方法值得推广。 护士在置管前应向患者详细介绍此导管的特点，胸腔置管的目的、方法，胸腔置管有可能发生的不良反应及预防、处理这些不良反应发生的方法，导管留置后的护理等，以消除或减轻患者的紧张情绪，并能以良好的心态积极配合治疗。