混合性中风病人的观察和护理.docVIP

　　混合性中风病人的观察和护理 　　混合性中风即脑出血并梗塞，是内科急症。其发病急骤，病情凶险，其致残率和病死率较高。因此，除正确及时的抢救 治疗 外，严密观察病情和正确护理至关重要。我科自2001年2月～2003年8月收治了30例混合性中风患者，现将观察及护理情况报告如下。 　　1临床资料 30例患者均为CT检查确诊为混合性中风，其中男20例，女10例;50岁以下4例，50岁以上26例;30例中患有脑动脉硬化者16例，有高血压史14例;28例首发，2例再发。临床表现为意识障碍、语言障碍，偏瘫等;30例中因并发症死亡4例，其余26例病情均有明显好转出院。 　　2观察要点 　2.1生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反应，严密观察生命体征，可及时发现病情变化，并及时报告医师采取抢救措施。应严密观察血压、脉搏、呼吸情况，根据病情每1～4h测1次，特别是用降压药时，要注意血压下降情况，如下降过速过低，易引起心、脑、肾的供血不足。并注意观察瞳孔的大小和对光反射情况。 　2.2意识脑出血患者多数有意识障碍，应注意观察病人昏迷的程度。昏迷深浅与出血量多少及出血部位有关。因此观察意识可判断病情的轻重和及时发现病情变化，如小脑出血早期昏迷较浅，出血破入脑室、下视丘及脑干或脑疝形成可致昏迷加深。 　2.3脱水剂的反应脱水剂常用甘露醇，其副作用可有:电解质丢失、视物模糊、头痛、头晕、畏寒，如外渗可引起局部组织坏死。故需密切观察用药后的反应，详细记录24h时出入量。本组低血钾引起腹胀6例，呕吐5例。 　　3护理 　3.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是整个治疗护理过程的中心环节。为避免呕吐物误入气管，给患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，并及时吸出口及上呼吸道分泌物，深昏迷时咳嗽反射消失或呼吸暂停者，应行气管插管，必要时行气管切开术，可通过观察其面色、呼吸状态、呼吸音以了解呼吸道通畅情况，也可做血气 分析 。 　　3.2保护脑细胞功能 　3.2.1吸氧氧对脑细胞起着重要的作用，可常规用鼻塞湿化吸氧，氧流量2～4L/min，持续吸入PaO2可明显提高。 　3.2.2镇静早期尽量减少不必要的搬动患者，要求患者绝对卧床，时间至少4周。翻身时动作要轻，幅度要小，特别是头部应尽量减少搬动。并保持周围环境安静，躁动时可给镇静剂，但昏迷者慎用。 　　3.3并发症的观察及护理 　3.3.1早期预防肺部感染（1）病室内定期进行空气消毒和细菌培养，抬高床头15°～30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压［1］;（2）必须严格执行无菌操作，加强翻身、叩背，及时吸痰。 　3.3.2预防尿路感染对有尿潴留、尿失禁者，每日用温水洗会阴2次，留置尿管者，每日冲洗膀胱1次，并更换尿袋。 　3.4饮食护理轻微吞咽障碍者应给流质饮食，饮水吞咽要慢，喂食时采用坐位或半坐位。若3天后仍不能吞咽者给插胃管定时给予鼻饲，以少量多次为宜，注意有无腹胀，并注意口腔护理。 　3.5心理护理意识清醒后，由于突然丧失活动能力，需较长时间卧床，常有恐惧悲观情绪，应多开导、安慰、鼓励其树立战胜疾病的信心。 　　3.6康复护理 　3.6.1肢体功能训练病情早期， 应用 床上健肢卧位，每2h翻身1次，并按摩肌肉及关节，预防和减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲，预防下肢的外旋、髋关节伸直、足下垂内翻等。病情稳定期，在无进行性出血性梗塞，生命体征稳定后48h，根据患者的肢体功能状态，循序渐进地训练。（1）肢体功能训练:对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动和主动辅助运动，借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练，下肢的床上桥式运动，同时训练健侧肢体;（2）翻身训练:协助病人向健侧和患侧翻身，教患者如何在床上移位及改变姿势，逐渐从被动运动过渡到主动运动;（3）坐位、立位平衡训练;（4）步行及上下楼梯训练。 　3.6.2日常生活的训练指导病人进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤，协助病人逐渐学会洗脸、刷牙、入厕等。 　3.6.3语言训练失语恢复最明显的时间:轻度病后2周内;中度6周内;重度10周内;1年后语言功能的 自然 改善已近消失［2］。因此应抓住时机，病人一旦清醒、病情稳定，在 治疗 原发病的同时就开始训练。首先判明属哪种失语及程度，提出训练方案，在尊重病人的前提下应耐心和蔼、由少到多、由简到繁、循序渐进地与患者交谈，并配合针灸治疗。 　　 参考