清导法治疗阳亢头痛66例疗效分析.docVIP

　　清导法治疗阳亢头痛66例疗效分析 【关键词】 ,清导法;,,阳亢头痛;,,疗效 分析 　　关键词： 清导法; 阳亢头痛; 疗效分析 　　当今 社会 ，由于高速度、快节奏的工作，简单的生活方式，或是人际关系的紧张，都会造成人们精神上长期压抑、紧张和焦虑，从而诱发头痛。头痛作为一种症状困扰着很多人，笔者于2003年2月至2006年2月采用清导法 治疗 阳亢头痛患者66例，取得了较好疗效，现报告如下： 　　1 资料与 方法 　　1.1 临床资料：66例患者均为本院门诊患者，其中男性24例，女性42例；年龄最大者约64岁，最小者15岁，平均年龄32岁；病程最长者5年，最短者1个月。从头痛的部位上看：头两侧痛32例，占48.5％；后头痛12例，占18.2％；头顶痛10例，占15.2％；全头痛12例，占18.2％。全部病例经辩证确诊为阳亢头痛，且经 现代 医学排除其他疾病，而诊断为血管神经性头痛48例，高血压10例，颈椎病8例。 　　1.2 临床表现：患者头痛，性质或胀痛、或跳痛、或闷痛；疼痛的部位可在前头、后头、头顶、左右两侧或全头痛；常伴有恶心、心烦、易怒、失眠、口苦、目赤、小便黄赤、大便秘结等。查体可见舌红，苔白干或黄，脉弦且沉数有力。 　　1.3 治疗方法：治则：清上导下，调理肝气。药物组成：连翘、黄芩各15g，白芷、藁本、薄荷各10g，荷叶、葛根、秦艽各15g，白茅根30g， 桑叶15g，夏枯草30g，菊花25g。用法：急火水煎20min，每剂分两分，每日两次口服，6剂为一疗程。采用本方法治疗，同时停用治疗头痛的其他药物。 　　1.4 近期疗效判定标准：显效：头痛及伴随症状基本消失；有效：头痛及伴随症状明显减轻；无效：头痛及伴随症状无好转。 　　2 结果 　　本组66例中显效42例，占63％；有效23例，占35％；无效1例，占2％，总有效率99.7％。有效治疗天数最长18d，最短3d，平均6d。 　　3 典型病例 　　患者女，42岁，反复头痛一年，时轻时重，烦躁，疼时服用各种止痛药勉强止痛，有时因头痛夜间不能入睡，病前有家庭纠纷史。初诊：头两侧胀痛，有时跳痛，恶心，烦躁，失眠，多梦。查体：舌红，苔白干，脉弦数。诊断：阳亢头痛，辩证为该患者由于情志因素导致肝郁气滞，郁久化热，肝阳亢盛，上扰清空，阳盛阴病而致上盛下虚之证。治法：清上导下 调理肝气方药：连翘、黄芩各15g，白芷、藁本、薄荷各10g，荷叶、葛根、秦艽各15g，白茅根30g，桑叶15g，夏枯草30g，菊花25g，藿香15g，生赭石20g。六剂，水煎服，每日两次。二诊：自述头痛、恶心明显好转，但仍失眠、多梦。处方：原方基础上加合欢花15g，五味子15g，3剂，水煎服。三诊：头痛基本消失，失眠、多梦大有好转。查体：舌质淡红，苔白润，脉弦。为巩固疗效，又嘱服3剂。后随诊，停药后头痛始终未再复发。 　　4 讨论 　　头痛不是一种病，而是临床上常见的重要症状之一，其发病机理尚未完全阐明；西医大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩、舒张功能障碍，与遗传、内分泌和精神因素有关，可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、情绪等诱发。本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”等病的范畴，分为阴虚阳亢头痛，气虚头痛和血虚头痛；其中以阳亢头痛最为多见。　　 　　阳亢是指由于某种原因导致邪热阳气亢盛。其头痛爆发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人；可伴有心烦、易怒、失眠、口苦、小便赤黄、大便秘结等。查体可见舌红、苔白干或黄，脉弦数或沉而有力；女性多于男性，青年略多于老年。　　 　　头为元神所居，“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会与此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，均可导致头痛。《素问#12539;方盛衰论》说：“气上不下，头痛巅疾。”外邪入里化热，阳热亢盛；或情志过极，气郁化火；或劳倦过度，则气逆于上，上扰巅顶清阳之府而致头痛。《济生方》曰：“阳逆于上而不顺，中壅于头，故头痛。”阳盛而亢，则耗伤阴精，肝体阴而用阳，肝肾精血同源，共居下焦，肝肾之阴不足，则相火偏亢，升发太过，上逆清空，此乃气盛于上而致下虚，而下虚则可加重上盛。正如《素问#12539;五藏生成篇》所言：“头痛巅疾，下虚上实。”　　 　　一般 治疗 阳亢头痛多以滋阴潜阳，或重镇降逆，或降气泄火。而笔者认为阳亢头痛的病机为上盛下虚，上盛为主要矛盾，下虚关键在肝，故治疗应去实而不伤正，调虚而不助邪。治则：清上导下、调理肝气。清上：即用轻清之品清上之实邪，巅顶之上非轻清之剂不能运也；导下：即用利小便之法，令病邪有出路而除之；调肝：即用平和之药，调和肝脏。　　 　　方中黄芩、连翘乃清上之要药，黄芩为苦寒清肃之药，功在除阳邪；连翘轻清而浮，清热、泻火；荷叶