清热解毒活血汤联合西药治疗难治性肾病综合征疗效观察.docVIP

　　清热解毒活血汤联合西药治疗难治性肾病综合征疗效观察 【摘要】 目的：探讨中药清热解毒活血汤联合西药 治疗 难治性肾病综合征(RNS)的疗效。 方法 ：60例RNS随机分为两组，对照组用强的松、环磷酰胺及低分子肝素治疗，治疗组在对照组基础上加服清热解毒活血汤。结果：治疗组完全缓解率30%，总有效率80%，对照组分别为10%及55%，治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.01)。结论：清热解毒活血汤联合西药对RNS有效好的疗效。 【关键词】 肾病综合征；难治性；清热解毒活血汤；中西医结合疗法 难治性肾病综合征(RNS)是困扰医患的顽症，治疗棘手，预后较差，单用西药或中药疗效往往难尽人意，尽管近年来一些新的免疫抑制剂如环孢素A，霉酚酸酯等使疗效有所提高，但这些药物本身的毒副反应待进一步观察。 目前 认为中西医结合是治疗RNS比较好的方案。2004年1月-2006年12月，我们对30例RNS采用清热解毒活血汤联合西药强的松、环磷酰胺及低分子肝素治疗，取得较好的效果，报告如上。 1 资料与方法 1.1 病例选择 ①符合全国第七届中西医结合肾脏病学术会议制定的“原发性肾病综合征诊断标准”［1］。②正规糖皮质激素治疗8周无效并排除因感染等 影响 疗效的因素。③糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗无效或仅部分缓解。④激素依赖。⑤排除激素有效但反复发作的病例。 1.2 临床资料 60例RNS随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄14-65(28.0±12.5)岁，病程6-40(16.9±14.2)，水肿12例，高血压4例，血尿10例，伴急性肾衰竭5例。其中对激素抵抗或依赖18例，已用过激素加环磷酰胺12例。对照组30例，男16例，女14例，年龄15-58(31.2±10.2)岁，病程9-41(15.8±13.7)月。有水肿11例，高血压4例，血尿11例，伴急性肾衰竭4例。19例对激素抵抗或依赖，11例已用过激素加环磷酰胺。两组入院时均有明显激素貌。两组临床资料基本相同，有可比性。 1.3 治疗方法 对照组采用西药“三联方案”即：①强的松1mg·kg-1·d-1，晨8时顿服，连用8周以后每周减5mg，减至20mg·d-1时维持2个月，以后以每10d减5mg，直至停药。②CTX0.2g溶于0.9%氯化钠20ml，静脉注射，间日1次，总量10-12g。③低分子肝素4100u腹壁皮下注射，每日1次，疗程30-40d。 治疗组在对照组治疗方案基础上加服清热解毒活血汤，方剂为：白花蛇舌草30g，半枝莲15g，金银花15g，黄芩15g，蒲公英30g，黄芩15g，山栀15g，知母20g，生地24g，赤芍15g，丹参20g，红花10g，当归15g，陈皮10g，黄芪30g，太子参12g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。 两组有水肿加服双氢克尿噻或塞米片，有高血压加用降压药，并发感染加用相应抗生素。 1.4 统计学方法 数据以(±s)表示，治疗前后比较用配对t检验，率比较用χ2检验。用SPSS11.0软件处理。 2 结果 2.1 疗效评定标准 参考 全国第七届中西医结合肾脏病学术会制定的“肾病综合征疗效评定标准”［1］，①完全缓解：尿蛋白定量＜0.2g/24h，血浆白蛋白正常(＞35g/L)，肾功能正常，NS症状体征消失。②显著缓解：多次检测尿蛋白＜1g/24h，血浆白蛋白正常或接近正常，肾功能正常，NS症状体征消失。③部分缓解：尿蛋白比治前显著减少，定量＜3g/24h，血浆白蛋白改善，肾功能基本正常，水肿消失。④无效：达不到部分缓解标准。 2.2 治疗结果 治疗组完全缓解、显著缓解、部分缓解及无效分别为9例(30%)、11例、4例及6例，总有效率80%。对照组完全缓解、显著缓解、部分缓解及无效分别为3例(10%)、6例、7例及14例，总有效率55%。治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.01)。表1 两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能比较(±s)组 别n尿蛋白(g/24h)血白蛋白(g／L)BUN(mmol/L)SCr(umol/L)治疗组 治疗前 2.3 两组治疗前后尿蛋白及血浆白蛋白比较 表中可见，两组治疗后尿蛋白均比治疗前显著减少，有显著性差异(P＜0.01)。两组治疗后相比，治疗组的治疗结果更低，与对照组治后相比有显著性差异(P＜0.01)。两组治疗后血白蛋白均比治疗前增高，有显著性差异(P＜0.01)，但治疗组治后较对照组治后有较显著差异(P＜0.05)。 2.4 肾功能与疗效关系 表中可见，治疗后两组BuN均下降，治疗组有显著性差异(P＜0.01)，而对照组治后较治前虽低，但无显著性差异(P＞0.05)，两组治后相比有显著性差异(P＜0.01)。治疗组SCr治后与治前相比有显著性差异(P＜0.01)，对照