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　　爱维治预防急性放射性直肠炎发生的观察 作者：刘林林 王红勇 杨艳明 苏清秀 曲雅勤 【摘要】 目的 观察爱维治(Actovegin)保留灌肠对盆腔肿瘤三维适形放疗后并发急性放射性直肠炎发生率的影响。方法 100例盆腔恶性肿瘤患者随机分为 治疗 组和对照组。治疗组放疗同时配合爱维治10 ml，1次/d保留灌肠。结果 爱维治可显著降低盆腔肿瘤患者急性放射性直肠炎的发生。结论 爱维治保留灌肠是预防急性放射性直肠炎的有效方法。 【关键词】 爱维治；三维适形放疗；急性放射性直肠炎；保留灌肠 第一作者：刘林林(1970)，女，博士后，主要从事恶性肿瘤的基因放射治疗。目前，尚未见到有关小牛血去蛋白提取物〔爱维治(Actovegin)〕能够预防急性放射性直肠炎(acute radiation proctitis,ARP)发生的报道。因此，本文系统观察了在盆腔肿瘤三维适形治疗中使用爱维治保留灌肠法预防ARP发生的情况。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2006年7月～2007年7月在我院因盆腔肿瘤放疗的100例住院患者。男性30例，女性70例，年龄24～71岁，中位年龄52岁。其中宫颈癌70例，子宫内膜癌15例，直肠癌(均行Dixon术式)15例，均病理诊断明确。其中手术后放疗患者93例(93.0%)，术前放疗患者7例(7.0%)；KPS评分≥60分，ECOG＞2级；心、肝、肾功能及血常规正常。经随机分组后，治疗组50例患者的治疗均得到患者本人及家属的知情同意和积极配合。 　　1.2 分级 　　按RTOH/EORTC急性放射损伤分级标准，0级：无变化。Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药。Ⅱ级：腹泻，黏液分泌增多，需用止泻药物；肠道或腹部疼痛，需用止痛药。Ⅲ级：腹泻，重度黏液或盆腔分泌物增多。 　　1.3 方法 　　1.3.1 用药方法 　　治疗组：从第1次放疗开始使用爱维治10 ml+生理盐水20 ml保留灌肠，每天1次(重症患者2次)，对照组：从第1次放疗开始使用安慰剂10 ml+生理盐水20 ml保留灌肠，每天1次。两组用药时间均在当日放疗结束后1 h内，均保留灌肠至常规放射治疗结束为止。 　　1.3.2 盆腔放射治疗 　　全部患者采用三维适形精确放疗。与技师行CTsim模拟定位后，医师勾画GTV、CTV、PTV，物理师制定TPS治疗计划。采用VRIAN2300EX型直线加速器15MV X线常规放疗。每周照射5次，每次靶区剂量为2 Gy 。宫颈癌、子宫内膜癌术后患者行盆腔四野或二野照射，预防剂量46～50 Gy/23～25次。宫颈癌术前患者盆腔大野照射，剂量到40 Gy/20次后，行手术治疗。直肠癌术后患者采用三野等中心照射，盆腔剂量50 Gy/25次。 　　1.3.3 心理治疗和饮食指导 　　主治医师及护士向患者详细说明ARP属于常见的放疗副反应，以减轻患者对疾病及放疗副反应恐惧、焦虑情绪；同时嘱咐患者在放疗期间应多进易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、油腻食物。 　　1.3.4 全身治疗 　　口服氟哌酸、黄连素、吗叮啉，酌情静脉给予高营养物质支持治疗 。 　　1.3.5 保留灌肠 　　 治疗 组：使用爱维治保留灌肠每天1次(重症患者2～3次)，10 ml/次，一般在放疗结束后1 h内给药。灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部抬高。将爱维治10 ml＋生理盐水20 ml混合液抽入无菌注射器内，连接导尿管(16号或18号)，用液体石蜡油润滑导尿管前端，轻插入肛门6～15 cm，同时嘱患者全身放松，做深呼吸运动，然后缓缓注入。拔出导尿管后，嘱病人适当变换体位。静卧位30 min后改为左侧卧位静卧30 min。灌注次数应以病情轻重或镜检结果而定，但是一般爱维治取10 ml即可，一次量不宜过多，分次灌入为好；对照组：使用安慰剂10 ml＋生理盐水20 ml，方法同观察组。 　　1.4 放疗评定标准 　　有效：发生放射性肠炎时剂量≥30 Gy/15f或发生放射性肠炎级别＜Ⅰ级的例数大于50%；无效：发生放射性肠炎时剂量＜30 Gy/15f或发生放射性肠炎级别＜Ⅰ级的例数少于50%。 1.5 统计学方法 采用t检验及χ2检验。 　　 2 结果 见表1，表2。治疗过程中未发生药物过敏反应及神经毒性反应。表1 发生放射性肠炎时的时间、剂量比较（略）表2 发生放射性肠炎例数比较（略） 　　 3 讨 论 　　急性放射性反应是指自放射治疗开始之日起3个月内发生的放射性反应。放射性肠炎是放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤所引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠,而以直肠炎最为常见。直肠较小肠及结肠放射敏感性低，但因其位置固定，故在盆腔照射时能接受到较多的累积剂量。因此，放射性直肠炎是盆腔肿瘤接受放射治